Закрытая черепно-мозговая травма

Закрытая черепно-мозговая травма возникает в результате тупой травмы головы при падении, ударе по голове, при этом мягкие ткани не повреждаются, отсутствует перелом костей черепа. Открытая- Черепно-мозговая травма, при которой повреждены мягкие ткани головы и имеется перелом костей черепа

Сотрясение головного мозга. При сотрясении происходят в основном функциональные расстройства без видимых поражений вещества мозга. Для сотрясения головного мозга характерны общемозговые симптомы: кратковременная (в течение секунд или минут) потеря сознания, ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, вегетативные расстройства. Отсутствуют симптомы локального повреж- дения мозга. Больной бледен, дыхание учащено, поверхностное. Отмечаются                               повышенная раздражительность на яркий свет и шум, вялость, заторможенность, дезориентировка на месте и во времени.

Симптомы сотрясения могут сохраняться в течение 10

— 12 сут и выражаться бессонницей, утомляемостью, вялостью, потливостью, головокружением.

Лечение. Больным назначается строгий постельный режим в течение 10 — 14 сут, рекомендуется полный физический и психический покой. Проводится дегидратационная терапия в виде внутривенного введения гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 10% раствор хлористого натрия), мочегонных препаратов, также назначаются витамины, анальгетики.

 

Ушиб головного мозга относится к тяжелой черепно- мозговой травме. Эти повреждения всегда сопровождаются морфологическими нарушениями вещества мозга. Функциональные расстройства мозга носят выраженный и устойчивый характер. В клинической картине четко выявляются очаговые симптомы, характерные для пораженного участка полушарий или ствола мозга. Переломы костей черепа или появление крови в спинно-мозговой жидкости всегда указывают на ушиб мозга.

В зависимости от тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степени ушиба головного мозга:

— легкая степень характеризуется умеренным проявлением общемозговых и очаговых симптомов, парезом мимических мышц лица, языка, нарушением речи, зрения. Продолжительность потери сознания не превышает 2 — 3 ч. На благоприятное течение указывает нормализация общего состояния в пределах 2—3 сут;

—при ушибе средней тяжести общемозговые симптомы носят более выраженный характер. Появляются признаки повреждения ствола мозга (нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства, спонтанный нистагм). Сознание может быть утрачено в течение длительного времени, общее состояние тяжелое и сохраняется до нескольких суток;

— тяжелый ушиб характеризуется длительной (от нескольких суток до нескольких педель) утратой сознания, гипертермией (до 40 °С), расстройством дыхания, тахикардией, нарушением белкового обмена центрального происхождения. Состояние больного крайне тяжелое и сохраняется в течение нескольких суток.

Лечение. Больным назначают постельный режим: при легкой степени тяжести — 2 педели, средней тяжести — 3 недели, тяжелом ушибе — 4 недели. Профилактика и лечение ликворной гипертензии достигается внутривенным введением гипертонических растворов, мочевины, маннитола, лазикса, новокаина. У больных с ушибом мозга часто развиваются дыхательные расстройства, нередко требующие применения искусственной вентиляции легких.

 

Сдавление головного мозга. При сдавлении головного мозга тяжесть симптомов медленно нарастает. Сдавление происходит за счет нарастающего отека, вдавленного перелома, внутричерепной гематомы, при этом чаще повреждается среднемозговая артерия.

Локализация внутричерепных гематом:

— эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой);

— субдуральная (под твердой мозговой оболочкой);

— внутрижелудочковая;

— внутримозговая.

Симптомы сдавления головного мозга проявляются не сразу, а через несколько часов или дней после травмы (светлый промежуток). Среди симптомов наиболее важными являются: расширение зрачка на стороне гематомы (анизокория); исчезновение двигательных рефлексов на противоположной стороне; брадикардия, эпилептические припадки. Если больному вовремя не оказать медицинскую помощь, то может наступить смерть от сдавления мозга и паралича жизненно важных органов.

Диагноз больного уточняется с помощью ангиографии, эхоскопии. При неясном диагнозе показано наложение фрезевых отверстий. Наличие вдавленного перелома позволяет заподозрить эпидуральную гематому. Применение мощной дегидратационной терапии улучшает состояние больного, на фоне которой проводят операцию — декомпрессивную трепанацию черепа и удаление гематомы.

53 Травмы брюшной полости. Классификация, клиника, диагностика.

Классификация.

I. Закрытые.

II. Открытые:

а)    проникающие;

б)    непроникающие:

1) без повреждения внутренних органов (ушибы);

2) с внебрюшинным повреждением внутренних органов;

3) с повреждением органов брюшной полости:

а)     с повреждением паренхиматозных органов; б) с повреждением полых органов.

 

В зависимости от характера и глубины повреждения внутренних органов различают: подкапсульные разрывы, внутриорганные гематомы, трещины и разрывы с нарушением целостности капсулы, размозжение, отрывы части или целого органа. Чаще всего встречаются изолированные разрывы органов, реже — множественные, сочетанные и комбинированные повреждения.

Основным признаком повреждения паренхиматозного органа является кровотечение в брюшную полость

(гемоперитонеум).

Клиническая картина при закрытых повреждениях паренхиматозных органов проявляется незамедлительно сразу после получения травмы и характеризуется классическими признаками острой кровопотери (головокружение, потеря сознания, снижение АД и др.).

 

Диагностика:

Симптом ваньки-встаньки, описанный Б. С. Розановым, — возврат больного в исходное положение (лежа на стороне повреждения с поджатыми к животу ногами) при попытке его изменения. Это вызвано резким усилением боли из-за раздражения новых участков брюшины излившейся кровью.

Симптом Куленкампфа — несоответствие между резкой болезненностью в области живота и отсутствием такого же по интенсивности напряжения мышц передней брюшной стенки.

Симптом Джойса — изменение перкуторных данных при перемене положения тела.

Признак Вейперта ( При повреждениях селезенки), когда хирург с обеих сторон охватывает верхний отдел поясничной области четырьмя пальцами, а первыми пальцами при мягкой, глубокой пальпации области подреберий справа определяет податливость тканей, а слева встречает сопротивление в виде ригидности и болезненности.

Симптом пупка (Для повреждения печени) — при надавливании па пупок возникает резкая болезненность вследствие натяжения круглой связки печени.

Особого внимания заслуживают повреждения печени и селезенки с образованием подкапсульной и интрамуральной гематомы с последующим разрывом капсулы и кровотечением в брюшную полость. Это двухмоментные, или двухфазные разрывы, именуемые в зарубежной литературе замедленными. В первое время больных беспокоит боль в месте повреждения, состояние остается удовлетворительным. При продолжающемся подкапсульном кровотечении, малейшем физическом напряжении происходят разрыв капсулы и эвакуация гематомы в брюшную полость.

При повреждениях полых органов для проявления яркой клинической картины требуется от нескольких часов до 1 — 2 суток. Нарушение целостности полого органа проявляется яркой местной симптоматикой острого живота (болезненность при пальпации живота, напряжение мышц передней стенки живота, положительные симптомы раздражения брюшины).

Жалобы на боли в животе, наличие ран на передней брюшной стенке, учащенный пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление, бледность кожных покровов, сухой язык, отсутствие дыхательных движений передней стенки живота, напряжение передней брюшной стенки (локализованного или разлитого), сочетающегося с резкой болез- ненностью при пальпации и положительными симптомами раздражения брюшины, подтверждает диагноз. Для его уточнения важно выявить следующие симптомы: исчезновение печеночной тупости, появление жидкости в отлогих местах живота, симптом Менделя (болезненность при перкуссии живота).

· Обзорная рентгенография брюшной полости. Обследование больного должно проводиться в положении стоя, при тяжелом состоянии — в положении сидя. При этом газ, попавший в брюшную полость из просвета полого органа, будет скапливаться в верхних ее отделах. В случае разрыва полого органа на рентгенограмме отмечается симптом серпа, проявляющийся в виде полоски просветления между диафрагмой и верхним краем печени

54 Травмы грудной клетки. Пневмо- и гемоторакс. Клиника, диагностика. Первая медицинская помощь при пневмотораксе.

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

Наиболее частая причина закрытой травмы груди — автомобильные травмы.

 

Классификация. Закрытая травма груди бывает одно- и двухсторонняя, с повреждением внутренних органов и без повреждения, осложненная пневмо- или гемотораксом.

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Может быть закрытым (воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом), открытым и клапанным (движение воздуха только в плевральную полость).

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Источником внутриплеврального кровотечения могут быть сосуды поврежденного легкого, межреберные сосуды, внутренняя грудная артерия.

 

Клиника. Симптомы травматических повреждений груди могут быть разделены на общие, местные и специфические.

К общим симптомам относятся признаки нарушения дыхания и кровообращения, связанные с повреждением каркаса грудной клетки, легочной ткани, шоком, кровопотерей.

К местным симптомам относят боль, характер раны, наличие наружного кровотечения, признаки переломов костей (патологическая подвижность, крепитация), данные аускультации, перкуссии.

К специфическим симптомам относят кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему, гемоторакс, пневмоторакс, смещение средостения, ателектаз легкого.