Лечение чистых (операционных) ран

После зашивания раны с целью защиты ее от инфекции накладывают стерильную марлевую салфетку с антисептиком. В послеоперационном периоде при повышенной кровоточивости на рану кладут пузырь со льдом, который держат в течение 2 ч,

При нормальном течении раневого процесса обычно в первые 2

— 3 сут держится субфебрильная температура, затем она снижается, улучшается общее состояние больного.

У больных молодого и среднего возраста на лице швы снимают на 4-е сут после операции, после аппендэктомии — на 7-е, после холецистэктомии — на 9-е, на конечностях — на 10

— 11 сут. У лиц пожилого возраста при общем тяжелом состоянии сроки снятия швов увеличивают до 14 — 16 сут.

 

Лечение случайных ран

Основным в лечении случайных ран является их первичная хирургическая обработка.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО).

 

Основные этапы первичной хирургической обработки раны:

— рассечение раны и последовательная ее ревизия;

— иссечение нежизнеспособных тканей;

— удаление             инородных       тел (металлические    осколки, фрагменты одежды и др.);

— удаление из раны скопления крови, являющегося питательной средой для микроорганизмов;

— окончательная остановка кровотечения;

— дренирование или зашивание раны.

 

ПХО проводится по установленным правилам, принятым для выполнения любой операции, со строгим соблюдением принципов асептики и адекватного обезболивания.

В зависимости от размеров раны, глубины повреждения, анатомического расположения органа или ткани применяются различные методы обезболивания (чаще пользуются местным обезболиванием по А. В. Вишневскому).

При проведении ПХО необходимо, чтобы раневой канал принял форму усеченного конуса, обращенного узким концом ко дну раны, постараться рану любого вида превратить в резаную, ровную, с правильными симметричными краями.

Во время проведения ПХО сшивают поврежденные сухожилия, крупные нервные стволы, ушивают раны внутренних органов. При повреждении крупных сосудов накладывают сосудистые швы или делают их пластику. При переломах трубчатых костей производят их репозицию и остеосинтез. Заканчивают ПХО послойным зашиванием раны.

Операция ПХО обычно заканчивается наложением глухого шва

 

При подозрении на развитие инфекции в ране прибегают к наложению первично-отсроченных швов, при этом сначала производят ПХО раны, затем на нее накладывают редкие шелковые узловые швы, чаще через все слои под дном раны. Вначале швы не завязывают, а через 3 — 4 сут, если отсутствуют признаки нагноения, их затягивают и завязывают.

 

Лечение огнестрельных ран

Особенностью огнестрельных ран является их первичное инфицирование. Единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является более ранняя хирургическая обработка.

Особенности хирургической обработки. Для достаточной ревизии раны необходимо проводить послойное рассечение тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц и т. д.) на таком протяжении, чтобы можно было хорошо осмотреть все «слепые карманы» раны. Так как при огнестрельных ранениях имеется много размозженных тканей, то раневой канал, как правило, дренируют без наложения глухих швов.

 

Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран проводят с учетом фазы раневого процесса.

В I фазе раневого процесса ведущая роль принадлежит борьбе с инфекцией и ускорению очищения ран. При этом применяют все виды антисептики.

Механическая антисептика включает вскрытие гнойных затеков, удаление некротизированных тканей.

Физическая антисептика - в ране создаются условия, неблагоприятные для размножения микробов. Для этой цели применяют активные и пассивные дренажи, гипертонические повязки, тампонаду, физиотерапевтические процедуры.

Химическая антисептика - применение химических антисептических препаратов, действующих бактерицидно на микроорганизмы (в I фазе) или стимулирующих рост грануляций (во II фазе). В клинической практике широко при- меняются: гипертонический раствор хлорида натрия, трипсин, химотрипсин, хлорамин, хлорацид, риванол, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, перекись водорода, борная кислота, препараты йода, фурагин, диоксидин, антибиотики. Перевязку с антисептиками следует проводить не реже 1 — 2 раз в сутки.

Во II фазе раневого процесса применяют препараты, стимулирующие                      процесс       регенерации       тканей и способствующие          росту          грануляций. К    ним        относятся различные индифферентные вещества (вазелин, ланолин), а также       всевозможные мази (солкосериловая,            каланхоэ, метилурациловая и др.), масла (облепиховое, шиповника и др.). Биологическая    антисептика                    включает          применение протеолитических  ферментов,        антибиотиков,                  препаратов, стимулирующих иммунитет, переливание плазмы, белковых

препаратов.

Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, стрептокиназа и др.) ускоряют процесс очищения раны от некротизированных тканей. Их применяют как местно, так и внутримышечно.

Антибиотики следует применять с учетом их чувствительности к микробам.