Степени операционного риска.

I степень. Больному без сопутствующих заболеваний предстоит небольшая по объему операция, как правило, под местной анестезией.

II степень. Больному без сопутствующих заболеваний проводится полостная операция под наркозом (удаление желчного пузыря, варикозно-расширенных вен).

III степень. Больному с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, хронический бронхит) проводится большая полостная операция.

IV степень. Больному пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проводится большое по объему оперативное вмешательство. Эти операции, как правило, проводятся только по жизненным показаниям.

 

В экстренных ситуациях лабораторные исследования должны быть ограничены, чтобы не задерживать операцию. При установленном диагнозе исследования крови и мочи (общие анализы) позволяют опре- делить степень выраженности воспалительных изменений и кровопотери (уровень гемоглобина, гематокрит). По общему анализу мочи оценивают состояние функции почек. При возможности исследуют электролитный состав крови, ОЦК. Данные исследования очень важны при проведении трансфузиоиной терапии как с дезинтоксикационной целью при гнойном воспалении, так и с заместительной — при кровопотере.

При экстренных операциях время для подготовки к хирургическому вмешательству крайне ограничено и практически отсутствует в экстремальных ситуациях (ранение сердца, массивное внутреннее кровотечение), поэтому больного сразу транспортируют в операционную.

 

Осложнения во время операции:

1. Кровопотеря бывает при больших по обьему и травматичности операциях.

2. Повреждения органов из-за неопытности хирурга, анатомических изменений органов, вследствие предыдущих ситуаций(повторные операции, выраженный спаечный процесс органов брюш полости.

3. Операц шок при экстрен травматичных операциях у больных с тяж патологией.

4. Нарушение асептики

5. Кровотечение наружнее или внутреннее (кровоизлияния в полости, ткани)

6. Парез кишечника

7. Угнетение дыхания

 

 

36. Послеоперационный период. Осложнения и их профилактика.

Послеоперационный период (ПП) — это период с момента производства операции и до восстановления трудоспособности больного.

ПП условно делится на:

— ближайший период — в первые 3 — 5 сут после операции;

— ранний период — с момента производства операции и до выписки больного из стационара;

— поздний период — с момента выписки больного из стационара и до восстановления его трудоспособности.

После обширной операции больного на 3 — 5 дней переводят в отделение интенсивной терапии, где наряду с лечебными мероприятиями проводят систематический мониторинг пульса, АД, дыхания, ОЦК, центрального венозного давления, деятельности сердца (ЭКГ), клинические и биохимические анализы.

Мероприятия в ПП:

Транспортировка больного из операционной в палату производится на каталке в лежачем положении. Каталка должна быть приспособлена для удобного перекладывания больного на кровать.

Положение больного в постели в первые часы (дни) после операции должно соответствовать характеру выполненного оперативного вмешательства и патологического процесса (положение лежа, положение Фаулера, положение с поднятым головным концом кровати и пр.).

Постоянное наблюдение за больным медицинским персоналом является важным мероприятием ПП. Следует обращать внимание на характер дыхания, состояние нервной системы, цвет кожных покровов, АД, характер пульса. Важно в ближайшем послеоперационном периоде заставлять больного выполнять активные движения, улучшающие отток венозной крови из конечностей.

Гигиенические мероприятия имеют большое значение для предупреждения развития осложнений в ПП. Среди них следует отметить протирание кожи камфорным спиртом и массаж длительно лежащих больных (профилактика пролежней), обработку ротовой полости (профилактика паротита), смену постельного и нательного белья в случаях рвоты, непроизвольного мочеиспускания, загрязнения отделяемым через дренажные трубки, кровотечения из раны.

Наблюдение за повязкой на ране поможет своевременно выявить возникшие осложнения: кровотечение, нагноение, эвентрацию органов.

Послеоперационное обезболивание. Снижение болевой реакции в послеоперационном периоде во многом определяет нормальное его течение. Болевой синдром приводит к угнетению дыхания, способствует выбросу в кровь катехоламинов с повышением АД. Для снятия болевого синдрома больному назначают наркотические анальгетики, не угнетающие дыхание (промедол, омнопон), длительную перидуральную анестезию, иглоукалывание.

Особое внимание следует уделять состоянию дыхательной системы. Операционная травма, длительная операция с искусственной вентиляцией легких приводят в ПП к нарушению дыхания с развитием застоя и ателектазов в легких.

Профилактические мероприятия ПП включают дыхательную гимнастику, раннее вставание больного, по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких, кислородотерапию.