На основе принципиально новых технологий созданы новые типы стерилизаторов — плазменные и озоновые

 

Контроль стерилизации. Вещества и предметы считаются стерильными, если они в упакованном виде обработаны термическим путем или облучением и если эффект стерилизации подтвержден индикатором стерильности. На этикетке, прикрепленной к стерилизованному объекту, должны быть указаны вид стерилизации и дата.

Существует прямой и непрямой способы контроля стерилизации. Прямой способ основан на бактериологическом контроле — посев с перевязочного, операционного материала, рук хирурга. Посевы с рук проводят 1 раз в 15 — 20 дней, посевы с шелка и кетгута следует делать 1 раз в 10 дней. Непрямой способ предусматривает изменение цвета или состояния (плавление) некоторых химических веществ при достижении температуры выше 100 °С. К этим веществам относятся: сера, бензойная кислота, антипирин и др.

12. Стерилизация хирургического инструментария. Методы контроля за стерильностью.

 

Стерилизация паром. Применяются два режима стерилизации насыщенным водяным паром под избыточным давлением. Первый режим предусматривает проведение стерилизации при температуре 132,9 "С, давлении 2 атм в течение 20 мин. Он рекомендуется для изделий из металла, стекла, марли, текстильных материалов, термостойкой резины. Второй режим (температура 120 "С, давление 1,1 атм, экспозиция 45 мин) используют для изделий из резины и отдельных полимерных материалов (перчатки, зонды, дренажи и т. п.).

Горячий водяной пар служит источником тепла. Он действует интенсивнее, чем горячий воздух, так как высокая теплоемкость пара при конденсации переносится на стерилизуемый объект. Одновременно он действует как непосредственный стерилизующий агент путем гидратирования, коагуляции и гидролиза белков.

Все предметы, которые не выдерживают высокой температуры сухожаровой стерилизации, и для которых температура пара не является повреждающей, должны стерилизоваться автоклавированием, в том числе перевязочный материал, резиновые и синтетические предметы, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами. Стерилизацию автоклавированием проводят в металлических биксах (рис. 19).

 

Сухожаровая стерилизация. Воздушный метод стерилизации, где стерилизующим агентом является сухой горячий воздух, используется в двух режимах: 1) рабочая температура в стерилизационной камере 180 "С, время выдержки 60 мин; 2) температура 160 "С, время стерилизации 150 мин. Воздушный метод рекомендуется для изделий из металла (хирургические инструменты и предметы), термостойкого стекла и силиконовой резины.

 

Химическая стерилизация. Данный метод рекомендуется для изделий из термолабильных полимерных материалов, резины (зонды дуоденальные), стекла, коррозионностойких металлов, изделий, снабженных оптическими устройствами (эндоскопы, лапароскопы).

Под методом химической (холодной) стерилизации понимают стерилизацию с помощью окиси этилена или надуксусной кислоты. Термин «холодная стерилизация» применим ко всем способам, при которых температура стерилизуемых предметов не превышает температуры коагуляции белка (от 45 до 60 °С).

Стерилизация окисью этилена. Окись этилена, оказывающая бактерицидное действие за счет алкилирования протеинов бактерий, растворима в воде, спиртах, эфирах.

Стерилизация надуксусной кислотой. Ее бактерицидные свойства основаны на сильном окислительном действии.

 

Радиационный метод стерилизации. Используются установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения.

На основе принципиально новых технологий созданы новые типы стерилизаторов — плазменные и озоновые

 

Стерилизация шовного материала. Стерилизация капрона, шелка, лавсана производится паровым методом при давлении 1,1 атм, температуре 120 С в течение 45 мин. Шелк и лавсан можно стерилизовать при давлении 2 атм, температуре 132 С в течение 20 мин.

Шовные нити перед стерилизацией упаковывают в два слоя крафт-бумаги, мешочной влагопрочной бумаги, срок хранения — 20 суток. Кетгут стерилизуют в заводских условиях при помощи установок с радиоактивным источником излучения или газовой стерилизацией («холодный» метод стерилизации) и храпят в запаянных емкостях со спиртом.

 

Контроль стерилизации. Вещества и предметы считаются стерильными, если они в упакованном виде обработаны термическим путем или облучением и если эффект стерилизации подтвержден индикатором стерильности. На этикетке, прикрепленной к стерилизованному объекту, должны быть указаны вид стерилизации и дата.

13. Виды шовного материала. Стерилизация шелка. Контроль за стерильностью.

 

По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делится на:

· рассасывающийся;

· условно рассасывающийся;

· нерассасывающийся.

 

К рассасывающимся материалам относят:

· кетгуты;

· синтетические рассасывающиеся нити.

за основу классификации синтетических рассасывающихся нитей мы возьмем их сроки сдерживания тканей и сроки полного рассасывания:

· Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания. Это плетёные нити из полигликолиевой кислоты или полигликолдида. У нас эта нить называется ДАРВИН ФАСТ.

· Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания: они могут быть плетеными и мононитями. Плетеная нить из полигликолида или полигликолиевой кислоты у нас называется ДАРВИН. К группе среднего срока рассасывания относятся и мононити из полигликапрона. У нас такая нить называется ДАРВИН МОНОМЕД.

· нити с длительным сроком рассасывания из полидиаксанона. У нас такая нить называется ДАРВИН МОНО.

 

К группе условно рассасывающихся нитей относится:

· шёлк;

· полиамиды или капрон;

· полиуретаны.

 

третья группа — это нерассасывающиеся нити:

o полиэстэры (полиэфиры или лавсаны).

o полипропиленовые (полиолефины)

o группа фторполимерных материалов.

o сталь, титан.

 

Стерилизация шовного материала. Стерилизацию шелка осуществл по м\етоду Кохера (моют стиральным порошком около 10 мин, высушивают, затем погружают в эфир на 24 ч, перед употреблением кипятят 10 мин в растворе сулемы.)

.

 

Контроль стерилизации. Вещества и предметы считаются стерильными, если они в упакованном виде обработаны термическим путем или облучением и если эффект стерилизации подтвержден индикатором стерильности. На этикетке, прикрепленной к стерилизованному объекту, должны быть указаны вид стерилизации и дата.

Подготовка операционного поля. Традиционные и современные методы обработки операционного поля.

Предварительная подготовка операционного поля начинается накануне операции. Больной принимает душ или ванну (при отсутствии противопоказаний) со сменой нательного белья. При наличии противопоказаний область предполагаемого операционного поля тщательно моется водой с мылом.

Утром в день операции волосы в области операционного вмешательства широко сбривают по сухой коже, после чего протирают ее 70% этиловым спиртом.

Для обработки кожи операционного поля используют 1 % раствор йодоната; 0,1% раствор йодопирона; 0,5% раствор пливасепта; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан); 70% или 96% этиловый спирт; \% или 2% спиртовый раствор бриллиантовой зелени (способ Баккала); 4,8% раствор первомура.

 

Обработка операционного поля по Гроссиху — Филончикову. Данный метод предусматривает четырехкратное смазывание кожи 5% спиртовым раствором йода в следующей последовательности: широкая двухкратная обработка кожи до закрытия операционного поля стерильным бельем; смазывание кожи после закрытия операционного поля стерильным бельем (перед разрезом); смазывание кожи перед наложением швов; смазывание кожи после наложения швов.

Кроме того, кожа обрабатывается антисептиками после проведения местной анестезии, при расширении раны, смене белья вокруг раны, загрязнении кожи во время операции содержимым полых органов и патологических образований. Обработка кожи проводится от места предполагаемого разреза к периферии, при гнойных процессах в зоне операции — от периферии к месту предполагаемого разреза.

Обработка операционного поля остальными антисептиками проводится по принципу способа Гроссиха — Филончикова

15. Уход за кожей рук. Гигиеническая обработка рук. Обработка рук хирурга перед операцией современными кожными антисептиками (АХД-2000 специаль, кутасепт, октенидерм, миродез-мусс).

 

Правильный уход за руками следует рассматривать как этап в подготовке их к операции. Ногти должны быть коротко острижены, на кистях рук не должно быть ссадин, микротрещин, изъязвлений, потертостей. В предоперационной надевают фартук и нестерильными руками - стерильную маску и чепчик, находящиеся в биксе.

 

Обработка рук любым способом начинается с механической очистки. Мытье рук осуществляют в определенной последовательности от кончиков пальцев до локтевого сгиба. Вначале моют ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, ногтевые ложа и меж-пальцевые промежутки левой кисти, затем правой, потом ладонь и тыл левой и правой кистей, после чего поочередно моют предплечья обеих рук до верхней трети (рис. 1).

Регулируют поток и температуру проточной водопроводной воды из крана. Руки поочередно намыливают туалетным или жидким мылом до верхней трети предплечий, не выпуская мыла из рук, смывают пену теплой проточной водой под краном. Постоянно как при намыливании рук, так и при смывании с них пены кисти должны находиться выше локтей, чтобы грязная вода стекала от кистей к локтям.

Распространенные способы обработки рук — Спасокукоцкого — Кочергина и первомуром — предусматривают мытье рук в тазу.\

 

 

Применение кожного антисептика АХД-2000 - специаль:

Обработка рук хирургов: перед применением препарата руки моют теплой проточной водой туалетным мылом в течение 2 мин, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем 5 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 2.5 мин, после этого снова наносят 5 мл препарата на кисти рук и втирают в течение 2,5 мин. Время обработки составляет 5 мин.

 

Миродез-мусс:  перед применением средства кисти рук и предплечья предварительно тщательно моют, не менее чем двукратно, теплой проточной водой и мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят дважды по 2,2 мл средства (по 3 дозы при нажатии пенообразующего дозатора) и втирают в кожу кистей рук и предплечий, поддерживая их во влажном со­стоянии. Общее время обработки составляет 4 мин., общий расход средства составляет 4,4 мл. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания средства.

 

 

Кутасепт: перед применением средства кисти рук и предплечий предварительно тщательно моют теплой проточной водой и мылом в течение двух минут, после чего их высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на кисти рук наносят средство дважды по 5 мл и втирают его в кожу рук и предплечий (поддерживая руки во влажном состоянии) в течение 1 минуты. Общее время обработки составляет - 2 минуты. Стерильные перчатки надевают на руки после полного высыхания средства.

 

Октенидерм: перед применением средства кисти рук и предплечий в течение 2 минут предварительно тщательно моют теплой проточной водой с жидким нейтральным мылом или другим моющим средством, после чего их высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на сухие кисти рук наносят средство дважды по 5 мл и втирают его в течение 5 мин, поддерживая кожу рук и предплечий во влажном состоянии. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания препарата.