Физическая антисептика. Современные методы.

 

Физическая антисептика. В основу физической антисептики положены физические методы, создающие неблагоприятные условия для развития микробов в ране. К ним относятся: высушивание, физиотерапия (кварц, УВЧ), применение гигроскопических и капиллярных материалов, гипертонических растворов, использование различных дренажей (марлевых, резиновых), действие ультразвука, озона, УФО, лазера.

В последнее десятилетие для лечения воспалительного процесса стал широко использоваться луч лазера. При лазерной терапии используют лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности гелий-неоновый лазер, испускающий монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы — до 2,04 мм.

Широкое распространение при лечении воспалительного процесса в последнее время получила терапия ультразвуковыми колебаниями. Ультразвуковые волны обладают выраженным кавитационным эффектом, а также способствуют освобождению из молекул воды ионов Н+ и ОН~, что нарушает окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке. Ультразвуковые волны используются для стерилизации инструментов и подготовки рук медицинского персонала к операции. Для этого руки (инструменты) погружают в специальную ванну с дезинфицирующим раствором, через который пропускают ультразвуковые волны.

Техника ультразвуковой обработки состоит и заполнении полости раны растворами антисептиков (раствор фурацилина 1;5000, 0,5% раствор хлоргексидина, 0,25 — 0,5% раствор хлорамина Б и др.) с последующим воздействием на них в течение 3—10 мин низкочастотного или среднечастотного ультразвука. Происходит быстрое и полное очищение раны от некротических тканей, ускоряются репаративные процессы.

Высокая температура (100 °С и более) как физический фактор используется для стерилизации инструментов, операционного материала и белья. Лучшим способом стерилизации является автоклавирование — стерилизация паром под давлением, осуществляемая в специальных автоклавах, куда помещают биксы, наполненные предметами, подлежащими стерилизации. В автоклаве создаются условия, при которых температура стерилизации достигает 130 — 140 С.

Для стерилизации инструментов может быть использован и сухой жар, который образуется в специальных электрических сухожаровых стерилизаторах. Наиболее простым способом получения высокой температуры (100 °С) является кипячение воды.

7. Химическая антисептика. Классификация химических антисептиков.

 

Химическая антисептика — применение химических веществ различного происхождения, состава и назначения, вызывающих гибель (бактерицидное действие) или приостановку жизнедеятельности (бактериостатическое действие) микроорганизмов.

Антисептики не должны оказывать общетоксическое, органотропное, аллергенное, мутагенное, онкогенное, а также раздражающее дей-ствие на организм пациента. Препараты должны обладать широким спектром действия, бактерицидным или бактериостатическим действием в высоких разведениях. Используемые для лечения и профилактики раневой инфекции антисептики должны локализовать инфекцию в ране и тормозить ее проникновение в кровь и лимфу, подавлять факторы патогенности, способствующие внедрению, закреплению и размножению микроорганизмов в ране. Также важна низкая стоимость применяемых химических веществ.

Химические антисептики делятся на несколько групп:

Галогены и галоидсодержащие вещества: 0,25 — 05% раствор хлорамина Б; 0,5% раствор хлоргексидина, 1% раствор йодинола, 1% раствор йодоната, 0,5 — 1 % раствор йодопирона. Применяют в водных растворах для промывания инфицированных и гнойных ран.

Окислители: перекись водорода 1 — 3%; калия перманганат 0,1 — 0,5% для промывания ран, 2 — 5% для обработки язвенных и ожоговых поверхностей.

Кислоты: кислота салициловая 2 — 5% применяется в виде присыпок, 1 — 10% — в мазях, пастах, 1% и 2% в спиртовых растворах; кислота борная — 2 — 3% водный раствор, 0,5 — 3% спиртовой раствор.

Спирты: спирт этиловый (70% и 96%) применяют как наружное антисептическое средство, а также широко используют в различных разведениях для изготовления лекарственных форм наружного применения.

Соли тяжелых металлов: 2 — 10% раствор нитрата серебра применяют наружно для смазывания кожи и для прижиганий, 0,25 — 2% раствор используется для смазывания слизистых оболочек; 1 — 5% раствор протаргола и 0,2 — 1% раствор колларгола применяют для промывания гнойных ран, при гнойном конъюнктивите, блефарите, бленнорее.

Красители: метиленовый синий применяют при ожогах, пиодермии, фолликулитах и т. п.; употребляют 1 — 3% спиртовые растворы, полости промывают 0,02% водным раствором; бриллиантовый зеленый используется в виде 1% или 2% спиртового и водного раствора для обработки мелких повреждений кожи, при пиодермии, блефарите и т. п.

Детергенты: роккал — 0,025% раствор (1:4000) используют для обработки раневых поверхностей.

Производные нитрофурана: фурацилин применяют наружно в виде водного раствора 1:5000 для лечения и предупреждения гнойно-воспалительных процессов; лифузоль — препарат в аэрозольной упаковке применяют для защиты кожи от мацерации при свищах, а также для защиты и лечения небольших кожных ран и герметизации каналов в местах выхода катетеров, дренажей и др.; фурагин растворимый используют в виде 1% раствора для промывания полостей при лечении пюйно- воспалительных процессов и ожоговых ран.

Производные хиноксалина: диоксидии 0,5 — 1% водный раствор, применяется для лечения тяжелых гпойпо-воспалительпых процессов различной локализации, а также для профилактики инфекционных осложнений.

Сульфаниламидные препараты: в качестве препаратов антисептического назначения используют сульфацил-иатрий в виде 10 — 30% водных растворов, применяют местно при инфекциях конъюнктивы, роговой оболочки, век; 10% мазь и 5% линимент стрептоцида, 10% глазные капли норсульфазола.

8. Биологическая антисептика. Классификация биологических антисептиков.

 

Биологическая антисептика — применение в качестве антисептиков препаратов биологического происхождения.

К таким веществам относят: антибиотики (препараты группы пенициллина, цефалоспорипов, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, группа линкомиципа, противогрибковые антибиотики, препараты разных групп); иммунные средства (анатоксины, гамма-глобулины, сыворотки).

Отдельно можно выделить антибиотики антисептического (наружного) назначения: гелиомицин, грамицидин, микроцид, полимиксин М, В и Е сульфаты, тиротрицин, тироцидин. Этим антибиотикам присущи свойства антисептиков. Они применяются для лечения поражений кожи, желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Оказывают местное противомикробное действие. В кровь не всасываются или попадают в нее в концентрациях, не оказывающих терапевтического действия.

Противомикробные препараты микробного происхождения: хлорофиллипт применяют местно (исходный 1% спиртовой раствор разводят в отношении 1:5 в 0,25% растворе новокаина) при лечении ожогов, трофических язв, гнойных ран, вводят в полости через дренажную трубку при перитоните и эмпиеме плевры; бализ-2 используется в виде 0,8% водного раствора при лечении ран, абсцессов, фурункулов (препаратом обильно смачивают салфетки и наносят па раны); экте-рицид предложен для лечения вяло заживающих ран, трофических язв, свищевых форм остеомиелита, фурункулов, карбункулов; томицид назначают для наружного применения при лечении гнойных ран, трофических язв, пиодермии.

К биологическим средствам антисептики относятся также препараты, содержащие живые особи микробов — бактериофаги и бактерии, обладающие выраженной конкурентной активностью по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. Они оказывают прямое повреждающее действие на микробы, специфичны и безвредны для пациента. Используют брюшнотифозный, колипротейный, дизентерийный бактериофаги, бактериофаг стафилококковый, синегнойный, комбинированный. Эти средства применяют для лечении гнойно-воспалительных и кишечных инфекций. Препараты, содержащие бактерии-антагонисты, — колибактерин, лактобактерин, 6и-фидумбактерин, бификол, бактисубтил. Их применяют для лечения кишечных инфекций, а также для санации дисбактериоза кишечника.

Применение протеолитических ферментов при лечении ран основано на их способности расщеплять при местном воздействии некротизированиые ткани и фибринозные образования, разжижать вязкий секрет, сгустки крови, способствуя быстрому очищению ран. Это препараты животного происхождения (трипсин, химотрипсии, химопсии, рибонуклеаза, коллагеназа), их применяют местно в виде аэрозолей для ингаляций, внутриплевралыно, внутримышечно. При местном использовании присыпают раневую или язвенную поверхность порошком препарата в количестве 25 — 50 мг и прикладывают салфетки или тампоны, смоченные раствором препарата в изотоническом растворе натрия хлорида. Кроме того, выделяют ферменты бактериального (террилитин, аспераза, лизоамидаза) и растительного (папаин, бромелаип) происхождения.

В настоящее время все более широкое применение находит группа иммобилизованных (полимерных) антисептиков с длительным и равномерным высвобождением активного вещества в среду, что позволяет увеличить срок действия антисептиков в местном гпойно- воспалительном очаге. В хирургии нашли применение антимикробная марля, антимикробные нити и гранулы, антимикробные пленки, бактерицидные повязки, гидрогелевые перевязочные материалы, пенополиуретановые антимикробные клеи, полимерные дренажные трубки с графитовым покрытием, содержащим антибиотик, противомикробное белье. В иммобилизованные полимерные антисептики включаются ионы серебра, меди, хлоргексидин, катапол, роккал, этоний, лизоцим, диоксидин, полимиксин, сульфаниламидные препараты.