Наркомании позднего возраста

Крайне редко в этом возрасте начинается злоупотребление как самостоятельная патология. Чаще этому предшествует алкоголизм, различной глубины депрессии, психосоматические страдания, хронические боли, бессонница, т.е. наркомании в позднем возрасте практически всегда симптоматические. На Западе такою наркоманию называют «тихой». Она развивается достаточно медленно, малозаметно. Наркотизация происходит в одиночестве. Способствует злоупотреблению не только безответственное назначение врачей наркотически действующих препаратов, но и обилие продающихся без рецепта средств.

Особенности: замедленный начальный этап привыкания и длительная 1 стадия; прогредиентность процесса после установления II стадии и формирование на этой же стадии синдрома последствии хронической интоксикации (тяжелые соматические и неврологические осложнения), психические расстройства составляют психоорганический с истощяемостью, гневливой раздражительностью, огрубением эмоциональной сферы, интеллектуальным снижением разной глубины.

 

Лечение наркоманий и токсикоманий

Общие принципы терапии.

Лечение наркомании и токсикомании является дорогим, трудоемким и длительным процессом. Необходимо понимать, что болезни зависимости — это тяжелые хронические заболевания, текущие по своим законам. Учитывая эти законы, нужно адекватно подходить к терапии на разных этапах заболевания. Принципы подхода:

- индивидуальный подход к терапии с учетом личностных, возрастных и половых особенностей, а также с учетом клинико-биологических показателей;

- непрерывность и длительность терапии (в США считается, что наркомана необходимо лечить не менее 6 месяцев в условиях стационара после каждого срыва ремиссии);

- при наличии зависимости необходимо проводить лечение в условиях закрытого стационара, с режимом, исключающим доступ к наркотикам;

- комплексный подход;

- этапность и преемственность лечебных мероприятий;

- выработка установки на прекращение наркотизации и возврат к нормальному образу жизни.

 Купирование острых состояний.

 Купирование передозировки опиатами:

Применяются внутривенные вливания антагониста опийных препаратов – налорфина (наллина) в/в 2 мл 0,5% р-ра. Проводится дезинтоксикация по общим принципам, в этот момент можно добавить кофеин 10% р-р до 10 мл. в сутки. Применяют п/к инъекции атропина 0,1% р-р – 1 мл. Промыть желудок 0,1% р-ром калия перманганата. При отсутствии налорфина можно вводить бемегрид (антагонист барбитуратов).

 Купирование тяжелого психотического опьянения при гашишной наркомании:

Купируется введением нейролептиков и транквилизаторов. Начинают с в/м введение 0,5% р-ра седуксена (реланиума) – 2-4 мл, затем при отсутствии эффекта и двигательном возбуждении – 2-4 мл 2,5% р-ра аминазина в/м, при остром параноиде – 0,5 мл 0,5% р-ра галоперидола в/м.

 Купирование атипичных психотических опьянений при кокаиновой наркомании:

Используют нейролептики и транквилизаторы (реланиум, феназепам, галоперидол, аминазин).

 Купирование состояний, вызванных применением стимуляторов:

Возбуждение устраняется введением сибазона (реланиума), дезинтоксикацией; экстрасистолию купируют новокаинамидом. При психотических эпизодах лучше давать галоперидол или аминазин.

 Купирование передозировок барбитуратами:

Введение бемегрида (антидот барбитуратов), применение диуретиков.

 Купирование передозировок транквилизаторами:

Общая дезинтоксикация, введение кофеина перорально, п/к, в/в, при угнетении дыхания – бемегрид в/в. сиднокарб 5-10 мг/сутки.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология.- Ростов-на-Дону: Феникс,1998.

2. Дмитриева Т.Б. Психиатрия. Национальное руководство. М.: Медицина 2009.

3. Жариков Н.М., Психиатрия. – М.: Медици на, 2010.

4. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000.

5. Кирпиченко А.А., Кирпиченко А.А. Психиатрия. Учебник для мед. ин-тов.- Минск: Вышэйша школа, 2001.

6. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. – М.: Медици- на,1995.

7. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. Учеб ник. – М.: МЕДпресс, 2002

8. Незнанов Н.Г. Психиатрия. Учебник. М.:Медицина,2018

9. Снежневский А.В. Психиатрия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1985.

10. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 2012.

11. Тюльпин Ю.Г. Психические расстройства: Учебник. – М.: Медицина, 2002.