Наркомании, развивающиеся вследствие злоупотребления седативно-снотворными и анксиолитическими средствами

Эта группа включает в себя вещества, которые являются депрессантами ЦНС и обладают атифобическими успокаивающими свойствами в низких дозах. Применение этих средств началось с введения в лечебную практику бромида в 1850 году. После появления в 1903 году одного из первых барбитуратов – барбитала, клинический и коммерческий успех этого препарата стимулировал создание более двух тысяч барбитуратов.

а) Барбитуромания

Используемые препараты: барбамил (амитал-натрий), нембутал (этаминал-натрий), фанодорм; бромурал.

Пути введения: применяются орально, внутримышечно, внутривенно.

Картина барбитурового опьянения: напоминает алкогольное, появляется беспричинное веселье, беспорядочная активность, высказывания отражают эмоциональные переживания. Речь смазанная, походка шаткая, движения несоразмеренные – эти расстройства появляются раньше и выражены сильнее, чем при алкогольном опьянении. Нередки проявления гнева, драчливость. Вегетативные нарушения: брадикардия, понижение АД, снижение температуры тела, расширение зрачков, гиперемия лица.

Эйфория вскоре сменяется астенией и сонливостью. Сон наступает через 1-3 часа. При передозировке или при сочетанием приеме барбитуратов с алкоголем легко развиваются кома, паралич дыхательного центра.

Формирование наркомании: начинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. Иногда это годы, иногда – недели. Проявлением психической зависимости служит прием барбитурата днем, чтобы «успокоиться» или «повеселиться». Возрастает толерантность: дозу приходится увеличивать в 2-4 раза. Прием препарата часто чередуется с приемом алкоголя. Длительность 1 стадии от нескольких недель до нескольких месяцев. Во II стадии появляются признаки физической зависимости. Дозы большие (до 1 г барбамила в сутки). Изменяется картина опьянения: оно становится дисфоричным с тенденцией к злобной агрессии - с драками, разрушительными действиями. Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих. Одним из признаков II стадии является формирование абстинентного синдрома при вынужденном перерыве в приеме. Озноб чередуется с проливным потом, зрачки расширяются. Появляется зевота, гипергидроз, бледность, пропадает аппетит. Возможно появление мышечной слабости. Больной напряжен и злобен.

Через сутки наступает вторая фаза абстиненции: судороги икроножных мышц, гиперрефлексия, мышечная гипертония, тики, подергивания мышц, мелкий тремор, подъем АД, тахикардия. Больной дисфоричен, тревожен, плохо переносит шум, яркий свет. Разгар 2-й фазы – вторые сутки воздержания.

Третья фаза: обычно соответствует третьему дню воздержания. Отмечается боль в желудке, рвота, понос, боль в крупных суставах, характерны сенестопатии, наиболее постоянные из которых – в области сердца.

Прогноз: неблагоприятный в целом, характеризуется быстрым развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко снижается память и сообразительность, речь делается смазанной (дизартрия), появляется атаксия, рефлексы снижаются. Лицо маскообразное, бледное с землистым оттенком.

б) Злоупотребление транквилизаторами

Используемые препараты: чаще применяются нитразепам (эуноктин, радедорм, неозепам), сибазон (диазепам, седуксен, валиум, реланиум), мепробамат. Реже используются такие вещества как элениум, либриум, тимозин, тазепам, оксазепам, мебикар, триоксазин. Дневные транквилизаторы, без миорелаксирующего действия, практически ненаркогенны.

Формирование наркомании: на 1-й стадии прием препарата становится систематическим, увеличение толерантности идет за счет увеличения разовой дозы. Изменяется картина опьянения – седативный эффект уступает место эйфоризирующему, активизирующему. Легко возникают гневливые реакции. Влечение обсессивно, в перерыве наркотизации проявляется неудовлетворенностью, желанием достать препарат. На II стадии появляется импульсивное влечение и абстинентный синдром. По данным зарубежной литературы физическая зависимость от бензодиазепинов образуется при регулярном приеме дозы, пятикратной терапевтической дозе. В картине опьянения происходят изменения – уходит эйфоризирующий эффект, сокращается длительность опьянения.

Абстиненция развивается к исходу суток воздержания и длится до 2-х недель. Характерные проявления абстиненции: чувство тревоги, боль, моклонические судороги, атаксия, шум в ушах, вегетативная гиперактивность, тремор рук, языка, век, тошнота и рвота, ортостатическая гипотензия, большие судорожные припадки. Возможно появление бреда, галлюцинаций, диперсонализации, агорафобии, приступов паники, делириозных проявлений, раздражительности, депрессии, апатии, бессонницы.

ТОКСИКОМАНИИ

Ингалянтные токсикомании

Используемые вещества: относятся в основном к технической и бытовой химии. Раньше (в конце ХIX века) применялся эфир, в настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, клей, растворители, толуол. Действующими началами этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные и фторированные углеводороды.

Свойства ингалянтов, ведущие к их широкому применению: низкая стоимость, отсутствие строгого учета, многообразие форм выпуска, входят в состав многих коммерческих продуктов, наступление быстрого эффекта опьянения, короткая продолжительность действия, быстрое исчезновение признаков употребления, мало сильных побочных эффектов.

а ) Опьянение парами бензина – наступает в течение 5-10 минут ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются дыхательные пути. Затем возникает эйфория, без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит через 15-20 минут. Ели продолжается, то может развиться делирий с устрашающими яркими зрительными галлюцинациями (дикие звери, бандиты и террористы). Делирий редко длится более 30 минут и сменяется астенией, апатией, головной болью. Запах бензина во вдыхаемом воздухе держится несколько часов.

б) Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитрокрасок – сходно с онейроидом (разворачиваются сцены, напоминающие увлекательный фильм, от окружающего отключены, но сохраняется сознание того, что видения вызваны, а не реальны). Онейроид протекает с оглушением. При передозировке наступает сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать природу этих состояний.

в) Опьянение парами некоторых сортов клея – проявляется эйфорией и онейроидом. Видения часто напоминают мультипликационные фильмы развлекательного содержания (маленькие человечки, зверюшки). При передозировке наступает сопор и кома, описаны случаи смерти при вдыхании паров клея из целлофанового мешка.

Последствия: через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций может наступить токсическая энцефалопатия и психоорганический синдром. В нашей стране ингаляционные токсикомании в основном встречаются среди подростков.

 Злоупотребление галлюциногенами

Используемые вещества: употребление галлюциногенов известно с давних времен, индейские племена в Америке использовали высушенные верхушки кактусов, действующим веществом которых является мескалин – вещество, сходное по действию с адреналином, но отличное по действию. Также растительными алкалоидами являются псилоцибин, получаемый из грибов рода Psilocybe, диметилтриптамин, входящий в отвар южноамериканских шаманов аяуаска из тропической лианы Banisteriopsis caap.

В 1943 г. в лаборатории швейцарской фирмы «Сандос» А. Гоффманн и А. Штол синтезировали вещество, галлюциногенная активность которого в сотни раз превышала действие мескалина. Это вещество назвали диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД). Его ничтожное количество способно вызвать яркие зрительные галлюцинации на несколько часов.

Чаще всего применение этих веществ вызывают делириозное помрачение сознания. При приеме циклодола (паркопана, артана) вначале наступает эйфория, временами перемежающаяся с чувством страха. Затем появляются галлюцинации. Характерна калейдоскопичность галлюцинаций, тесная связь слуховых галлюцинаций со зрительными.

Димедроловый делирий – критическое отношение к происходящему быстро утрачивается, и больной может стать опасным для других. Галлюциноз, вызванный ЛСД – отличается развитием сенестопатий, звуки вызывают цветовые ощущения, видения яркие и сочетаются с деперсонализацией и дереализацией. Временами выражены агрессивные тенденции.