Программа уменьшение количества потребляемого алкоголя со снижением вредных последствий.

Исследования показывают, что около половины пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, не хотели бы полностью отказаться от употребления алкоголя, а снизить его количество и частоту эксцессов. У таких пациентов достижение полной трезвости затруднительно и может быть применен альтернативный подход – вместо полного отказа от него. Этот подход получает все большее распространение. Такой подход стал возможен с внедрением препаратов, воздействующих на опиоидную систему.

Налтрексон (Вивитрол) используется для лечения алкоголизма с конца 90-х годов. Препарат действует на организм посредством опиоидной системы. Опиоидная система имеет связь с дофаминовой системой организма, связанной с испытанием чувства удовольствия. На практике налтрексон уменьшает удовольствие от приема алкоголя путем блокирования функции опиоидной системы. Налтрексон увеличивает количество трезвых дней, уменьшает количество срывов и риск неконтролируемого приема даже небольшого количества алкоголя. Также уменьшаются количества принятого алкоголя. Употребление алкоголя, однако, остается возможным, и совместный с алкоголем прием не вызывает опасности.

Налмефен (Селинкро). Селинкро является модулятором опиоидной системы с уникальным профилем рецепторного связывания. Препарат действует на мотивационную систему, уменьшает подкрепляющие эффекты алкоголя и редуцирует желание его употреблять. Новая стратегия терапии подразумевает применение фармакотерапии «по потребности»: одна таблетка Селинкро принимается пациентом только в те дни, когда существует риск приема алкоголя.

Акампросат. Как известно, длительная алкоголизация сопровождается повышением функциональной активности N-метил-D-аспартатных рецепторов в ряде структур головного мозга. Механизм действия акампросата связан со снижением нейрональной гипервозбудимости посредством подавления активности глутаматергических медиаторных систем (особенно нейропередачи, опосредуемой N-метил-D-аспартатными рецепторами) и ослабление функции потенциалзависимых кальциевых каналов. Такое свойство препарата может иметь отношение к его противорецидивной активности, так как дисфункция NMDA рецепторов занимает важное место в патогенезе абстинентного синдрома. Места специфического связывания акампросата расположены в области ионного канала рецепторного комплекса. Они аллостерически связаны с местами рецептирования полиаминов - эндогенных лигандов NMDA рецепторов.

Психотерапия возможна на ранних стадиях алкогольной зависимости и сводится к обучению пациента контролировать свои мысли, эмоции, импульсивные поступки. Для некоторых больных эффективны групповые формы поддержки, гипноз, акупунктура и др. Также проводится лечение сопутствующих состояний: тревожных, депрессивных расстройств, связанных со стрессом расстройств.

 

НАРКОМАНИИ

 

Злоупотребление наркотиками, известное с древних времен, распространяется в масштабах, тревожащих мировую общественность. Во многих странах, несмотря на сужение границ наркоманий до юридически приемлемых, они признаны национальным бедствием. Наркобизнес стал одним из самых доходных способов получения прибыли, конкурируя с доходами от торговли оружием. Наркомафия проникает на самые различные уровни государственных структур. Распространение наркотиков тесно связано с криминальным фоном общества, от 40 до 90% уголовных преступлений связано с наркотиками.

Настораживает тенденция роста числа наркоманов среди молодежи и подростков. Установлено, что в среднем начало употребления наркотических веществ приходится на возраст 20-23 года. Учитывая, что от начала заболевания до гибели проходит в среднем 10 лет (иногда значительно меньше), нетрудно подсчитать, что наркоманы практически не доживают до 40 лет.

 

Опийная наркомания

Используемые препараты: наркотики опийной группы – большая группа депрессантов ЦНС, обладающих морфиноподобными эффектами. Наркотики включают в себя как натуральные опиаты – различные вытяжки из мака опийного (Papaver somniferum), сырьем служат маковый млечный сок или «маковая соломка». Среди аптечных препаратов наиболее известны такие как морфин, омнопон, кодеин, промедол, дионин. В подпольных условиях в нашей стране изготавливают героин, метадон и фентанил.

В нашей стране в начало 90-х годов официально называлась цифра 70 тысяч зарегистрированных наркоманов. Количество людей, реально являющихся опийными наркоманами, значительно выше.

Картина опийного опьянения: в настоящее время все реже встречается опиофагия и курение опия, в нашем регионе преобладают парентеральные пути введения ампулированных аптечных препаратов или самодельно приготовленных жидкостей. Непосредственно после вливания наркотика отмечается первоначальная вегетативная реакция («приход»). Появляется ощущение теплой волны, идущей снизу вверх, гиперемия лица и шеи, ощущение покалывания кожи туловища и конечностей. Зудит кожа на лице и особенно чешется кончик носа. Резко суживаются зрачки, пульс делается редким, во рту сохнет. Наступает эйфория. Растворы из таблеток, содержащих кодеин, вызывают более тягостный «приход» с чувством дурноты, отеками, обмороками.

Типичное опийное опьянение – («кайф», «таска», «волокуша») развивается через 10-15 мин. После в/в вливания и через 20-30 мин. После подкожных инъекций или при пероральном употреблении опийных препаратов. Все неприятные ощущения исчезают, эйфория выражена максимально. Присутствует чувство необыкновенного душевного и телесного комфорта. Эта эйфория не сопровождается повышением активности или желанием общаться. «Кайфом» наслаждаются в стороне от других. Наркоман молча предается мечтам, воспоминаниям, приятным мыслям. Сознание остается ясным (кроме случаев передозировки, когда может развиться состояние оглушения, сопора, комы). Зрачки точечные и не расширяются в темноте. Опытные наркоманы могут диссимулировать опийное опьянение, с этой целью многие даже в помещении не снимают темных очков. Повышено содержание сахара в крови, пульс редкий.

Длительность опийного опьянения – от 2 до 6 часов в зависимости от дозы и от препарата. Чем чище препарат, тем дольше он действует. Последействие по миновании опийного опьянения проявляется астенией, вялостью, сонливостью, но сон обычно поверхностный и непродолжительный, ощущается тяжесть в конечностях, головная боль. Продолжительность последствий 2-4 часа.

Первая стадия наркомании: развивается довольно быстро, достаточно бывает 5-10 вливаний, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение становится главным в жизни, наркоманы стараются не оторваться от компании себе подобных, так как это является для них источником получения наркотика. При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми, резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим, угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданием, требованием денег от близких. Вегетативные проявления абстиненции можно спровоцировать антагонистами наркотика (налоксон, налорфин) – под их воздействием резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.

На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2-3 раза. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки.

Соматические изменения выражены еще умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.

Вторая стадия: характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика, которая наступает через несколько месяцев или недель регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается через 12-24 часа после перерыва и протекает тяжело: появляются сильные мышечные боли, боли в суставах, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, рвота, понос, боли в области сердца. Зрачки расширяются, пульс учащается. Часто отмечается слюнотечение, слезотечение, непрекращающееся чихание. Озноб чередуется с проливным потом. Самые тяжелые – 2-4 сутки. В это время возможно обострение всех хронических заболеваний, описаны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции. В этот период резко снижается аппетит, наступает похудание, отмечается субфебрилитет.

Рост толерантности на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда толерантность достигала нескольких десятков смертельны доз в сутки для интактного организма. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает, и прежняя доза может стать смертельной.

Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановления работоспособности, общительности, аппетита. Его действия хватает лишь на несколько часов, а затем требуется повторять вливания в течение дня.

Резко выражены соматические нарушения: нарушена трофика кожи и ее производных (кожа шелушится, сухая, волосы секутся и выпадают, ногти ломаются, зубы крошатся). Кожа бледная. Зрачки узкие, точечные, нарушена аккомодация. Аппетит снижен. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин – аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосекскуальные контакты, проституцию. Отмечается периферическая нейропатия, миелопатия, снижение тактильной чувствительности, анемия, запоры, нарушения функций печени и почек, изменяется метаболизм в надпочечниках. Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромэмболии.

Третья стадия: встречается нечасто, так как до нее редко доживают. В целом среди наркоманов смертность в 20 раз выше, чем в популяции. Доживших до третьей стадии наркоманов крайнее истощение, астения и апатия делают нетрудоспособными. Интерес сохранен только к наркотику. Утрачиваются социальные контакты. Толерантность снижается. Дозы обычно хватает только на то, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. В основном время проводят в постели. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний, нередки суициды.