II. Алкогольные бредовые психозы

1. Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования).

Развивается в период похмелья, реже – запоя, чему предшествует короткий продром-бредовая настроенность, вербальные иллюзии и тревога. Чаще - внезапное начало - появляется непоколебимое убеждение, что они «станут жертвой», любой входящий - «враг», «член банды». Больные напряжены, тревожны, поступки часто импульсивны – стараются скрыться - нередко прыгают на ходу с транспорта, убегают полуодетыми, могут нанести себе увечья - предпочитая «легкую смерть». В других случаях начинают обороняться - могут совершить нападение, прибегают в милицию, прося о защите. Длительность - от нескольких дней до недели.

2.  Алкогольный бред ревности.

Возникает у лиц с паранойяльным складом характера в зрелом возрасте. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически в похмелье, опьянении. В дальнейшем ревнивые подозрения сопровождаются «допросами и истязаниями» жен с требованием признаний и обещаниями «все простить». В дальнейшем возникает стойкая убежденность в изменах жен, существующая вне алкогольных эксцессов. Преобладает дисфорический фон настроения, продолжается разработка «способов проверки», появляется «точное знание любовника» (обычно из ближайшего окружения, значительно моложе больного). Пишутся жалобы в общественные организации с требованиями «прекратить разврат» и пр. Длительность психоза распространяется на годы.

III. Алкогольные энцефалопатии

Развиваются в III стадии алкоголизма, при которой характерно сочетание психических расстройств с системными неврологическими и соматическими нарушениями (часто преобладающими в клинической картине). Психические расстройства представлены либо тяжелым делирием, состоянием оглушения, либо картинами органического психосиндрома. Ведущим звеном патогенеза алкогольной энцефалопатии является нарушение обменных процессов, прежде всего витаминного В₆ и РР-баланса. Особое значение имеет и В₁ -авитаминоз.

Алкогольные энцефалопатии разделяют на острые, хронические и переходные формы.

1. Острая алкогольная энцефалопатия (Гайе-Вернике)

Психозу предшествует 3-5 -месячный продром, постепенно развивается адинамическая астения с дистимическими и вегетативными нарушениями, потерей веса, расстройством сна, интенционным тремором, дизартрией, атактическими симптомами. Психические расстройства представлены клиникой тяжелого делирия (профессионального, мусситирующего). В ночное время - появлением речедвигательной бессвязности, напоминающей аменцию, одновременно днем - нарастающее оглушение.

Больные физически истощены, выглядят старше своих лет, лицо одутловатое, сальное. Постоянная гипертермия 40-41°, конечности отечны, легко образуются некротические пролежни. Постоянна тахикардия и аритмия, склонность к коллаптоидным состояниям. Характерны гиперкинезы с дрожанием, подергиванием, хореиформными, атетоидными, миоклоническими и баллистическими движениями. Возможны приступы торсионного спазма, симптомы орального автоматизма - хоботковый рефлекс, спонтанное выпячивание губ, хватательные рефлексы, атаксия.

В развернутой и терминальной стадии возникают глазные симптомы (нистагм, птоз, двоение, стробизм, сокращение полей зрения, неподвижный взгляд), с-м Гуддена (миоз, анизокария, ослабление реакции, на свет, вплоть до ее полного исчезновения, нарушение конвергенции). Ранний и постоянный глазной симптом – крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Часто отмечаются гиперпатия, полиневриты, пирамидные знаки, легкие паретические явления. Из менингиальных знаков - ригидность мышц затылка.

Периодические психические и вегетативные расстройства могут подвергаться редукции — светлые промежутки. Повторные ухудшения - менее тяжелы и продолжительны. Возможен летальный исход к концу второй недели (нередко совместно с присоединением интеркуррентных заболеваний). В других случаях через 3-6 недель появляется транзиторный психоорганический или Корсаковский психоз.

2. Хронические алкогольные энцефалопатии

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз).

Чаще возникает после тяжелых делириев, вслед за энцефалопатией Гайе-Вернике, реже у лиц пожилого возраста - исподволь. Клиника определяется триадой симптомов: амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. В определенной мере отмечается ретроградная амнезия (недели - годы).

Мимика и моторика обеднены и замедлены, временами появляется раздражительность и тревога. Неврологические расстройства представлены невритом конечностей, сопровождаемым атрофией мышц, нарушениями чувствительности, ослаблением (отсутствием) ранее повышенных сухожильных рефлексов. Течение регредиентное, у молодых прогноз благоприятен.

IV. Алкогольная депрессия

Аутохтонно или реактивно возникающие в период ААС и сохраняющиеся после его завершения, различные по структуре состояния пониженного настроения, чаще - неглубокие дисфорические депрессии с тревогой и слезливостью. Реже возникают депрессии с витальным компонентом (предсердечная тоска, суточные колебания аффекта, элементы деперсонализации), постоянны суицидальные мысли. Продолжительность 1-3 недели, у женщин до 1-1‚5 месяца.

V. Дипсомания

Редкая форма, возникает у психопатических личностей на фоне - эндокринного психосиндрома, в стертых случаях эпилепсии. Шизофрении, реже циклотимии. Непременное условие развития дипсомании - тревожно-депрессивный аффект с дисфорическим оттенком. Из соматических симптомов предшествуют дипсомании расстройство сна, потеря аппетита головные бели. Дозы алкоголя широко варьируют. Симптомы опьянения могут быть выражены слабо. Продолжительность от нескольких дней до 2-3 недель.

АЛКОГОЛИЗМ У ЖЕНЩИН

Чаще развивается в возрасте от 30 до 50 лет, риск заболевания резко повышается после 40 лет, в период менопаузы. Большинство исследований отмечают ускоренное развитие алкоголизма у женщин. От начала систематического пьянства до появления ААС обычно проходит 3-5 лет‚ быстро утрачивается количественный контроль. Продолжительность II стадии редко более 5 лет. Быстрота развития алкоголизма как бы смазывает четкость стадий, позволяет употреблять термин «злокачественности» типа течения. Как правило, у женщин выражено желание уклониться от лечения; Структура ААС, характер его течения аналогичен мужскому, при этом преобладает психический его вариант с вегетативными и депрессивными проявлениями. Стремление к опохмелению носит желание избавиться от подавленного настроения (а не избавиться от физического дискомфорта). Преобладает периодическое пьянство либо регулярное (редко запои заканчиваются в связи с физической непереносимостью).

АЛКОГОЛИЗМ У ПОДРОСТКОВ

В последние годы отмечается рост подростково-юношеского алкоголизма от 14 до 20 лет. Распространенным методом изучения алкоголизма среди молодежи является анонимное анкетирование, установлено, что 90% учащихся к окончанию школы ощущали состояние опьянения.

Алкоголизм подростков формируется в 2.5-4 раза быстрее, чем у взрослых. Первичное влечение формируется быстро (от нескольких месяцев до 1-1,5 года) и практически мало осознается больным. Влечение быстро становится неодолимым, “пьянство становится регулярным с нарастанием толерантности. Через 1-2 года формируется похмельный синдром, представленный в основном вегетативными проявлениями. Употребление алкоголя во II стадии преимущественно носит запойный характер. Толерантность до 300 мл водки и больше, «плато» длится не более 2 лет‚ к моменту падения толерантности возникают амнезии. Нередко (до 40% случаев) употребление суррогатов. Часто присоединение токсикомании, наркомании. Быстро нарастают характерологические изменения, преобладает взрывчатость, возбудимость, угрюмость, цинизм, развязность, беспечность. Критика к своему состоянию отсутствует. Личность как бы «останавливается в развитии», преимущественно поражение «эмоционально-волевой сферы». Соматические и неврологические осложнения, алкоголизма в первые годы незначительны, в отдельных случаях возникают стойкие поражения лучевого, перонеального и слухового нервов‚ алкогольная амблиопия, нарушения биоэлектрической активности мозга, ранние расстройства мозгового кровообращения (инсульты).

 

АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА

При алкогольном синдроме плода выявляются различные дефекты у новорожденного (от выраженных морфологических изменении до поведенческих нарушений), вследствие употребления алкоголя во время беременности. Для постановки диагноза «алкогольным синдром плода» используют критерии:

1. Наличие пре- и постнатальной ретардации (замедление развития).

2.  Характерный набор черепно-лицевых аномалий (узкие глазные щели, недоразвитая верхняя губа с тонкой красной каймой, в дальнейшем лицо удлиненной формы со вздернутым носом).

3.  Нарушение функционирования ЦНС (повышенная возбудимость, судороги, мозжечковая дисфункция).

4. Морфологические дефекты органов (аномалии суставов, дефекты конечностей, пороки сердца, фиброз печени, нарушения половых органов).

Алкогольный синдром плода встречается довольно редко – 1-3 случая на 1000 новорожденных, а среди лиц злоупотребляющих алкоголем, значительно чаще - 25 случаев на 1000 новорожденных.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА