Каннабиоидная наркомания (гашишизм)

Используемые препараты: марихуана, гашиш, анаша, «план». Являются производными различных видов конопли (чаще индийской). Действующим началом служит тетрагидроканнабиол (ТГК). Марихуана применяется около 8000 лет, в те времена она больше использовалась в ткацком деле. 5000 лет назад ее стали использовать как лечебное средство, а позднее греческий историк Геродот засвидетельствовал ее психоактивные свойства. В США марихуана стала чрезвычайно популярной. В последнее время на черном рынке появился синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. В нашей стране чаще использовались гашиш, анаша.

Вдыхание дыма является наиболее распространенным способом употребления. Кроме того, каннабиоды можно жевать, заваривать как чай, применять как добавку к выпечке.

Картина опьянения: первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Большая доза с пищей, с алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания. Картина опьянения зависит от поступившей в организм дозы и от чувствительности организма. Чтобы испытать «кайф», нужно покурить 2-3 раза.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5-15 минут от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами – от безудержного веселья с приступами хохота до эпизодов ужаса и страха. Эмоции заразительны: в компании участники индуцируют друг друга. Злоба не характерна, но, поддавшись общему возбуждению, наркоманы могут крушить и ломать все вокруг. Возникает острая потребность двигаться и общаться. Выражается эта потребность в том, что эти люди гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами, появляется безудержная говорливость. Хочется со всеми поделиться своими мыслями. Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся ярче, звуки – насыщеннее. Появляется ощущение обострения слуха. Искажается оценка расстояния – предметы отдаляются, в таком состоянии наркоманы крайне опасны за рулем. Ощущается необычайная легкость во всем теле. В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом И. Н. Пятницкой): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не воспринимают. Иногда появляется впечатление, что они себя видят со стороны. Вегетативные нарушения: расширение зрачков, блеск глаз, сухость во рту, гиперемия конъюктивы.

Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Одним из признаков курения гашиша служи специфический сладковатый запах от одежды.

Первая стадия гашишной наркомании: характеризуется появлением психической зависимости, которая проявляется потребностью курить по 2-3 раза в день. Курят уже в одиночку. Вынужденный перерыв в курении вызывает астению, вялость, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение. Больные настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. Возможно возникновение депрессивных состояний со вспышками, напоминающими дисфорию, с демонстративными суицидальными попытками. Если злоупотребление происходит без перерыва, то признаки явной психической зависимости становится желание выкурить в день несколько сигарет с гашишем, предпочтение более крепких сортов, необходимость более продолжительного и интенсивного, чем прежде, курение (глубокие затяжки, задержка выдоха и пр.). Гашиш становится главным интересом в жизни, курению отдается предпочтение.

Вегетативные нарушения вне периода интоксикации мало выражены, обращают внимание постоянно холодные ладони, гипергидроз ладоней, низкое, на грани гипогликемии, содержание сахара в крови.

Вторая стадия развивается при регулярном курении в течение 2-3 лет и характеризуется изменением картины опьянения (гашиш играть роль стимулятора). До курения вялые, пассивные, бездеятельные, под действием гашиша становится активными, собранными, общительными, насмешливыми. Подъем длится от 1 до 3 часов.

Неотъемлемой частью второй стадии считается психопатзация. Различают астенический, апатический и эксплозивный типы психопатизации.

Одновременно происходят соматические изменения – нарастает общее истощение, у молодых мужчин наблюдается феминизация вследствие постоянно повышенной секреции эстрогенов и уменьшения содержания в крови тестостерона. Имеются данные об угнетении иммунных реакций.

Третья стадия: достаточно отставлена, развивается к концу десятилетия постоянной наркотизации. Симптоматика психической зависимости подавляется симптоматикой физической зависимости. Абстиненции становятся затяжными. Толерантность падает, форма потребления – систематическая, наркотик оказывает лишь тонизирующий эффект. Возможный финал третьей стадии гашишной наркомании – апатическое или мориоподобное слабоумие после многолетнего злоупотребления.

 Кокаиновая наркомания

Исторические сведения: у кокаина достаточная длинная и богатая история. Родиной кокаина является Южная Америка, уже в VI веке н.э. коренные перуанцы использовали его в различных целях – жевали листья коки и хоронили с его листьями, считая это необходимым для загробной жизни. В XIX веке (1859 г.) из коки был выделен алкалоид – кокаин. Его гидрохлорид стал весьма активно использоваться в медицинских целях, в частности для анестезии..

Пути введения: обычный кокаина гидрохлорид закладывается в ноздри или вводится внутривенно, «крэк» обычно курят (иногда вместе с марихуаной). Возможен и пероральный путь введения, особенно у тех, кто часто употребляет наркотики. Для данного способа введения характерно длительное всасывание и малая биодоступность (30-40 %). Достаточно часто встречается сочетанное употребление кокаина с героином для защиты от героиновой депрессии и для получения стимулирующего эффекта, отсутствующего у героина.

Картина опьянения: сходна с той, что наблюдается при действии стимуляторов. Зависит от способа введения – медленное действие наблюдается при перназальном введении (через 5-10 мин.). Внутривенное введение оказывает стремительное действие. На сленге его обозначают как «раш» - «бросок». Эйфория развивается уже «на кончике иглы». Курение «крэка» тоже довольно быстро дает эффект. Самый медленный способ – жевание листьев коки, у нас практически не используется.

Типичное опьянение характеризуется как маниакальноподобное состояние, с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих способностей, небывалой глубины собственных мыслей. Одновременно имеется тенденция к конфликтам, настороженность. Отмечается приятная легкость во всем теле. Вегетативные нарушения проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления. Характерным считается половое возбуждение.

Опьянение при передозировке: наступает психотическая форма опьянения, появляется страх, тревога, растерянность, может возникнуть образный бред преследования. Появляются мысли, что окружающие хотят убить, расправиться. Типичны тактильные галлюцинации: появляется ощущение, что по телу ползают насекомые (симптом Маньяна), при этом некоторые расчесывают кожу до крови.

Хроническое злоупотребление: ежедневное или почти ежедневное с разной скоростью приводит к развитию зависимости. При внутривенном вливании или при курении «крэка» признаки наркомании проявляются достаточно быстро – обычно через несколько недель. Остальные способы введения приводят к развитию наркомании значительно медленнее.

Признаки наркомании: психическая зависимость и постоянное влечение к кокаину, рост толерантности, изменение картины опьянения, а также развивающиеся постоянные психические и соматические нарушения. По мере развития наркомании появляется необходимость увеличивать дозу, эйфорический эффект исчезает полностью, а дисфория во время абстиненции становится все тяжелее. Возможны вспышки гнева, направленные на окружающих и на себя (вплоть до суицидов). Физическая зависимость отчетливо не проявляется.

Со временем устанавливается постоянная апатическая депрессия с ангедонией (ничто не радует, все становится неинтересным). Обманчивая активация творческих способностей в начале злоупотребления сменяется бездеятельностью или суетливостью и боязливостью. Происходит отстранение от всех контактов, кроме необходимых для приобретения кокаина. Возникают выраженные сексуальные дисфункции (импотенция, амонерия). Ослабевает память и способность к сосредоточению внимания.