Классификация наркотических и других токсических веществ.

Существует множество веществ, злоупотребление которыми может привести к развитию зависимости. Условно их можно разделить на три большие группы:

I. Седативные вещества и препараты основным своим действием имеют успокоение, сонливость. К ним относятся опий и приготовляемые из него препараты (кроме кодеина), снотворные лекарственные вещества различных фармакологических групп, средства для обезболивания и наркоза, транквилизаторы. Седативным веществом считается и алкоголь.

II. Стимулирующие вещества и препараты, которые оказывают возбуждающее действие, к ним относятся препараты амфетаминовой группы, кокаина, эфедрина, кофеина и им подобные.

III. Психодислептические вещества и препараты, которые вызывают дезорганизацию психической деятельности в сочетании с психотической симптоматикой. К ним относят каннабис (гашиш, марихуана), мескалин, псилоцибин, диметилтриптоамин, ЛСД и многие другие.

 

Основные патогенетические механизмы болезней зависимости.

В формировании зависимостей ключевую роль играет дофаминовая система вознаграждения. Дофамин, являясь одним из ключевых нейромедиаторов, вырабатывается в основном в вентральной области покрышки среднего мозга (VTA) и черной субстанции (Substantia nigra). С помощью терминалей аксонов он доставляется к следующим образованиям:

лимбическая система (гипоталамус, гиппокамп, миндалина, поясная извилина;

полосатое тело (стриатум);

префронтальная кора;

прилежащее ядро.

Дофамин участвует в положительном подкреплении, т.е., получении удовольствия от какого-либо поведения (употребление ПАВ), при этом даже предвкушение употребления вызывает активизацию дофаминовых путей.

 

Рис 2. Образования, участвующие в формировании зависимости.

 

Наибольшее участие в формировании зависимостей принимают следующие образования.

1. Вентральная область покрышки среднего мозга и черная субстанция являются основами образованиями выработки дофамина. С течением зависимости их активность возрастает.

2. Полосатое тело (стриатум) – ряд подкорковых образований, участвующих в формировании привычек, закреплении поведения, т.е., переход от эпизодических действий к регулярным).

3. Миндалина (Amigdala) – образование височной доли, отвечающее за положительную окраску (чувство эйфории) при употреблении ПАВ.

4. Прилежащее ядро (N. Accumbens) – образование на границе височной доли и островка мозга. Ответственно за внезапное возникновение влечения при контакте со стимулами, ассоциированными с зависимостью (вид наркотика, шприца, вкус, запах, обстановка). Этим объясняются внезапные рецидивы употребления ПАВ, даже после многолетнего воздержания.

5. Префронтальная кора – участки лобной коры, надглазничные области, медиальные поверхности передних отделов лобной доли. Эти образования отвечают за выбор и контроль поведения, прогнозирование последствий. В случаях зависимости поведение направлено исключительно на поиск и употребление ПАВ. При этом другие варианты поведения, способные приносить удовольствие (прогулки, просмотр фильма, чтение, секс и т.д.) отбрасываются.

При систематическом употреблении ПАВ система вознаграждения начинает усиленно функционировать, формируются новые нейронные связи, которые остаются на всю жизнь и при контакте с ПАВ легко активируются. Этим объясняется высокая частота рецидивов, трудность лечения наркоманий, быстрый возврат к прежним дозам и режимам наркотизации.

 

АЛКОГОЛИЗМ

Понятие «алкогольная зависимость» включет чрезмерное потребление алкоголя, которое наносит ущерб как физическому, так и психическому здоровью человека. Понятие зависимости неразрывно связаны с понятием «алкоголизм» или «хронический алкоголизм» по терминологии отечественных авторов.

По определению экспертов ВОЗ хронический алкоголизм - хроническое заболевание, нередко имеющие тенденцию к прогредиентности, проявляющиеся в виде патологического пристрастия к этиловому спирту и его производным, сопровождающееся соматическими и неврологическими проявлениями, ведущее к изменениям личности, социальной дезадаптации и снижающее благосостояния всего общества в целом.

Алкоголизм - собирательное понятие, включающее два критерия: социальный и медицинский. Социальный критерий – духовный, материальный и биологический вред, который приносит неумеренное потребление алкоголя и пьющему, и всему обществу. Алкоголизм в медицинском смысле - болезнь, относящаяся к группе токсикоманий (пристрастие к этиловому спирту).

Смертность от алкоголизма стоит на 3-м месте, уступая только смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и новообразований. Показатели смертности в 2 раза выше, а продолжительность жизни примерно на 20 лет меньше, чем среди непьющих. Отмечается четкая связь пьянства и алкоголизма с травматизмом (особенно у мужчин до 30 лет). Из общего числа водителей, погибших в автокатастрофах, у 40% был обнаружен алкоголь в крови.

Клинические проявления алкоголизма весьма разнообразны, при этом отмечается сложное сочетание психических, неврологических и соматических расстройств, нередко развития «неотложных» состояний, требующих интенсивной терапии (психоз, тяжелые абстиненции и пр.).