Глава 6. Расстройства личности

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

Психопатия – патологическое состояние, относящееся к пограничным, ха рактеризующееся дисгармоничностью всего психического склада личности, представляющее собой постоянное (сохраняющееся в течение всей жизни) свой- ство индивидуума, препятствующее адаптации субъекта в обществе.

Психопатия представляет собой «уродство характера», которое не имеет в своей основе какие-либо деструктивные процессы, определяемые патологоанато- мически, им не свойственны формальные психопатологические расстройства (бред, галлюцинации). Психопатические личности, как правило, не чувствуют и не считают себя больными.

Таким образом, основными характеристиками психопатий являются:

1. Заболевание формируется только в социуме.

2.Охватывает всю личность. Проявляется в широком диапазоне ситуаций, но на- иболее выражены нарушения эмоционально-волевой сферы. Интеллект сохра- нен.

3.Нарушает адаптацию (активную приспособляемость) человека в социальной среде. При этом страдает сам индивидуум или окружающие.

4.Проявления обычно достаточно стойки.

5.Тип поведения значительно отклоняется от традиционно принятого в данной социокультурной среде.

В отечественной литературе описание статики и динамики психопатий даны П.Б. Ганнушкиным (1933). Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада П.Б. Ганнушкина)

Тотальность психопатических особенностей личности проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада.

Относительная стабильность: наличие патологической дисгармонии храктера на протяжении всей жизни, отсутсвие прогрессирования.

Дезадаптация – социальная, профессиональная и семейная.

В МКБ-10 психопатии классифицируются в рубрике расстройства личности.

Расстройства личности - согласно Международной классификации боле- зней 10-го пересмотра – длительно существующие, глубокие и стойкие расстройства характера, дезадаптивные модели поведения, затрагивающие раз- личные сферы психической деятельности.

Основными диагностическими критериями любого типа расстройств лично сти являются:

1.Стойкие стереотипы восприятия и поведения индивидуума в целом отчетливо отличаются от ожидаемых в данной культуре норм.

2. У субъекта длительное время имеются межличностные трудности в различ- ных сферах жизни (на работе, в семье).

3. Наличие эгосинтонных моделей поведения, приемлимых личностью.

4. Скрытая защитная реакция в виде тревоги.

5. Недостаток сочувствия (сопереживания).

6. Признаки незрелости, незавершённого развития (инфантилизм).

Акцентуация характера – переходное состояние между психопатией и нормой (крайний вариант нормы), выражающееся в заострении, гиперболизированности какой-то отдельной черты характера.

Будучи крайним вариантом нормы, акцентуации, могут быть преморбид- ным фоном, предрасполагающим фактором для развития психогенных рас- стройств (острых аффективных реакций, психопатических развитий). При акцен- туациях отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнару- живается избирательная уязвимость в отношении определённого рода психиче- ских воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Транзиторное расстройство личности – современное, согласно МКБ-10, определение заострения некоторых черт характера (аналог акцентуации), кото- рое диагностируется до 25 лет. Типы акцентуаций (транзиторных расстройств) сходны с типами рас- стройств личности (психопатиями).

ЭТИОЛОГИЯ

Считается, что этиология психопатий (расстройств личности) полиморфна. Одним из важных факторов их происхождения является наследственность. Так- же важно учитывать связь возникновения расстройств личности с индивидуаль- ными нарушениями в психофизиологическом развитии человека. Перенесённые в детском возрасте заболевания, травмы головы, недостаток питания, гормональ- ная дисфункция в дальнейшем могут стать причиной формирования расстройств личности (особенно, таких как истерическая, неустойчивая, эксплозивная). Со- гласно психоаналитической концепции важнейшей причиной расстройств лично сти являются нарушения в психосексуальном развитии, в формировании особых защитных механизмов. Безусловно, важным фактором формирования данной па тологии является влияние социального окружения и воспитания. По существу расстройства личности (психопатии) в целом очень часто представляют собой «развитие» патологических характеров, в одних случаях возникающих на патоло гической основе, в других – преимущественно ситуационно (также при сочета- нии многих социально-психологических и психогенных факторов).

О.В.Кербиков в зависимости от тяжести клинических проявлений делил психопатии на ядерные и краевые.

Ядерные психопатиии – психопатии, возникающие вследствие психопатической наследственности или наследственных заболеваний, а также внутриутробных и постнатальных вредностях, влияющих на ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте тяжелыми поведенческими нарушениями, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.

Краевые психопатии – психопатии, возникающие, в основном, в результате действия психогенных и ситуационных факторов конфликты в семье, порочная воспитательная стратегия, физические дефекты, пережитое насилие. Они более пластичны, при изменении жизненной ситуации способны к компенсации, имеют лучший прогноз.

Органические психопатии – психопатии, возникающие вследствие воз- действия экзогенно-органических факторов при условии полнго затухания органического процесса и относительной сохранности интеллектуально-мнестической сферы.

Постреактивное развитие – вариант психогенного развития, наблюдаю- щийся после острой, массивной психотравматизации с очерченным началом в ви де реактивного состояния.