II) Затяжные реактивные психозы

Затяжные реактивные психотические состояния обычно связаны не с острыми эмоциональными потрясениями, а с хронически действующими психогенными факторами, хотя возможно их возникновение под влиянием ос- трой психической травмы.

 

1) Реактивная депрессия. Смерть близкого человека, тяжелые жизнен- ные неудачи способны и у здоровых людей вызвать естественную психологи- ческую реакцию печали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силой и длительностью. В этом состоянии больные подавлены, тоскливы, слезливы, ходят, сгорбившись, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головой или лежат, поджав ноги. Идеи самообвинения бывают не всегда, но обычно переживания концентрируются вокруг обстоятельств, связанных с психической травмой. Мысли о неприятном происшествии неотступны, детали- зируются, часто становятся сверхценными, иногда достигают степени бреда. Психомоторная заторможенность иногда достигает депрессивного ступора; больные все время лежат или сидят сгорбившись, лицо застывшее, с выражением глубокой тоски или безысходного отчаяния, они безынициативны, не мо- гут обслужить себя, окружающее не привлекает их внимания, сложные вопро- сы не осмысливаются.

Иногда на фоне угнетенного настроения возникают явления дереализации, деперсонализации, сенестопатически-ипохондрические расстройства. На фоне нарастающей депрессии с тревогой и страхом могут появиться отдельные идеи отношения, преследования, обвинения и др. Содержание бреда ограничивается неправильной интерпретацией поведения окружающих и отдельных случайных внешних впечатлений. Аффект тоски, когда к нему присоединяются тревога, страх или гневливость, часто развивается на фоне психомоторного возбуждения: больные мечутся, громко плачут, заламывают руки, бьются головой о стену, пы- таются броситься из окна и т. д. Иногда это состояние принимает вид депрес- сивного раптуса.

 

2) Реактивное паранойяльное бредообразование — возникновение паранойяльного сверхценного бреда, не выходящего за рамки травмирующей ситуации, «психологически понятного» и сопровождающегося живой эм- оциональной реакцией. Эти идеи доминируют в сознании, но на первых этапах больные еще поддаются некоторому разубеждению. Во всем оста льном поведе- нии больного, не связанном со сверхценной идеей, заметных отклонений не обнаруживается. Реактивный паранойяльный бред, как и все реактивные состояния, длится до тех пор, пока не исчезает психотравмирующая ситуация, и целиком ее отражает, ему не свойствен на прогредиентность, не возникает негативной симптоматики.

а. Острая паранойяльная реакция — паранойяльное бредообразование, свойственное психопатическим (паранойяльным) личностям. Сравнительно небольшие житейские трудности могут вызвать у них подозрительность, тревожность, идеи отношения и преследования. Такие реакции обычно кратко временны. Их развитию способствует временное ослабление нервной системы (переутомление, недосыпание и др.).

б. Ипохондрическая реакция - близка по структуре к острой паранойяль- ной. Развивается обычно у лиц с повышенным вниманием к своему здоровью. Неосторожная фраза врача (ятрогения), превратно понятый медицинский текст, известие о смерти знакомого могут привести к возникновению ипохондрической сверхценной идеи. Больные начинают посещать разных врачей, специалистов- консультантов, и отрицательные результаты исследований не приносят ус- покоения. В зависимости от особенностей личности больного и поведения врача ипохондрические реакции бывают кратковременными или затягиваются на годы.

в. Бред преследования тугоухих возникает у лиц со слабым слухом вследствие затрудненного речевого контакта с окружающими. Аналогичные состояния наблюдаются и при затруднении общения из-за незнания языка (бред преследования в иноязычном окружении).

 

3) Реактивные параноиды отличаются большим синдромологическим раз нообразием. В одних случаях основные симптомы в клинической картине психогенного параноида — идеи преследования, отношения, иногда и физическо- го воздействия на фоне выраженного страха и растерянности. Содержание бредо- вых идей обычно отражает психотравмирующую ситуацию; все происходя- щее подвергается бредовой интерпретации, приобретает особое значение. В других случаях на фоне психогенно обусловленного изменения сознания, обычно суженного, помимо бредовых идей преследования, отношения и физического воздействия, у больного возникают обильные как слуховые, так и зри- тельные галлюцинации и псевдогаллюцинации; в статусе преобладает аффект страха.

Параноид в условиях изоляции возникает нередко (например, у под следственных). Он длительнее реактивного и, как правило, сопровождается слуховыми галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, иногда в виде острого галлюциноза: больной постоянно слышит голоса родных и знакомых, плач де- тей. Многочисленные голоса часто как бы разделяются на два лагеря: голоса враждебные, которые бранят и осуждают больного, и дружественные, которые защищают и оправдывают его.

Параноид внешней обстановки (ситуационный) — острый бредовой пси- хоз; возникает внезапно, иногда без каких-либо предвестников, в крайне не- обычной (новой) для больного ситуации. Это острый образный бред преследо- вания и необычайно резкий аффект страха. Больной, пытаясь спасти свою жизнь, выбрасывается на ходу из поезда, иногда защищается с оружием в руках от мнимых преследователей. Нередки попытки самоубийства с целью из- бавления от ожидаемых мучений. Больные могут искать зашиты от преследо- вателей у представителей власти, милиционеров, военнослужащих. На высоте аффекта страха отмечается нарушение сознания с последующей частичной ам- незией указанного промежутка времени. На высоте психоза могут наблюдать- ся ложные узнавания, симптом двойника. Возникновению таких острых пара- ноидов способствуют длительное переутомление, бессонница, соматическое ос- лабление, алкоголизация. Такие параноиды обычно кратковременны, и при выведении больного из данной обстановки бредовые идеи исчезают, он успо- каивается, появляется критика к психозу.

 

ЛЕЧЕНИЕ

При всех реактивных психозах необходимо, прежде всего (там, где это возможно) устранить причину заболевания - психогенную ситуацию. Аффектив- но-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно не тре- буют помощи врача. При других психозах требуется госпитализация.. Комплексное лечение реактивных психозов проводится с применением не- йролептиков в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами:- При психомоторном возбуждении - левомепромазин или хлорпромазин (аминазин).

- При реактивной депрессии - антидепрессанты (например, амитриптилин, имипрамин, сертралин), транквилизаторы (например, диазепам [сибазон], феназепам).

- При реактивных параноидах - нейролептики (например, галоперидол, трифтазин.

- При истерических психозах - транквилизаторы (например, диазепам [сибазон], феназепам по, мезапам), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин, алимемазин).

Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторное лече- ние, но при условии пристального надзора за больным в семье. При лече нии реактивных состояний особенно важна психотерапия.

Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача которой - устранение чрезмерной фиксации на психотравмируюшей ситуации и выработка защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последствиям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его из острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружающее, в том числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое состояние.