И. Расстройство личности в виде избегания (уклонения) (соответствует понятию тревожное расстройство в МКБ-10).

Определение: робкая или застенчивая личность.

Общая характеристика: глубоко интравертированные вследствие заниженной самооценки люди, скованные и неуверенные в себе. Часто преувеличивают негативное к себе отношение. Демонстративно избегают контактов, услужливы, затрудняются обращаться к другим с просьбами. Семью создают только в случае идеального отношения партнёра. Затруднён профессиональный рост, извест- ность. Часто декомпенсируются по типу тревожно-депрессивных состояний.

Диагностические критерии:

1) стремление избегать профессиональной деятельности, требующей общения с другими людьми, из-за опасений критики, неодобрения или недовольства;

2) нежелание вступать в конфликт с людьми, если есть подозрение, что они не будут испытывать к ним чувство симпатии или любви;

3) сдержанность в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны партнёра;

4) обеспокоенность возможностью критического отношения и неодобрения со стороны окружающих;

5) подавление эмоций приобщении и незнакомыми людьми из-за чувства собственной неполноценности;

6) убеждённость в собственной неспособности к социальным контактам, отсутствие личного обаяния или превосходстве окружающих;

7) нежелание брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении.

 

К. Зависимое расстройство личности. Распространенность – 2.5% всех расстройств личности, встречается чаще у женщин.

Определение: преимущественно зависимая от других и покорная личность. Общая характеристика: Низкая самооценка, неуверенность в себе. Страх выраже ния агрессивных и сексуальных побуждений. Пессимистическое видение дей- ствительности. Избегание ответственности. Тревога при необходимости выпол- нения лидерских функций. Дела, которые надо выполнить самостоятельно, вызы вают проблемы, под руководством кого-либо все идет хорошо. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом может привести к депрессии. Постоянное желание быть кем-то опекаемыми. Круг общения включает только доминирую- щих лиц. Отсутствие самостоятельности ведет к нарушению профессионального роста. Может возникать гиперкомпенсация для сокрытия своей зависимой сущности в виде демонстративно независимого поведения.

Диагностические критерии:

1) трудности в принятии решений в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны;

2) стремление перекладывать на других ответственность за решение задач в большинстве основных жизненных сфер;

3) трудности при выражении несогласия с другими из-за страха утраты под- держки или одобрения;

4) трудности в начинании новых дел или при выполнении самостоятельных действий (из-за отсутствия уверенности в себе);

5) чрезмерное стремление к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящее до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия;

6) ощущение дискомфорта и беспомощности в одиночестве из-за преувеличенного страха перед неспособностью позаботиться о себе;

7) в случая утраты близких отношений немедленно возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки;

8) боязнь быть покинутым на произвол судьбы.

Сложен вопрос об отнесении таких личностей к психопатическим, т.к. при хорошем заботливом партнер адаптация будет достаточной.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Является одной из самых трудных в психиатрии в связи с богатством клинических проявлений.

 

Акцентуации характера.

Акцентуация характера – чрезмерное усиление (девиация) какой-либо черты личности, находящаяся на грани нормы с избирательной уязвимостью в отношении какого-либо одного вида психогенных воздействий.

Таким образом, видно, что основными отличиями акцентуаций от психопа- тий являются: вовлеченность лишь одной стороны личности, адаптированность к среде (за исключением специфических для каждого типа ситуаций). При акцен- туациях отсутствует склонность к декомпенсациям и патохарактерологическим реакциям.

Типы акцентуации (К.Леонгард):

· Демонстративный – личности с аномальной способностью вытесне- ния и наклонностью к привлечению к себе внимания.

· Педантичный – лица, у которых преобладает нерешительность.

· Аффективно-лабильный – характерна смена пониженного и повы- шенного настроения в нерезко выраженной форме.

· Аффективно-экзальтированные – легко переходящие от восторга к отчаянию.

· Возбудимые – чрезмерно ведомые инстинктами и влечениями.

· Гипертимные – лица с часто неадекватно повышенным настрое- нием.

· Дистимические – с неадекватно пессимистической настроенностью.

· Застревающие – лица с ригидностью аффекта.

· Интравертированные – живущие больше со своими представлениями, чем с восприятием окружающего.

· Экстравертированные – большая ориентация на восприятие, чем на преставление.

· Тревожные – с чрезмерной робостью, застенчивостью.

· Эмотивные – лица с чрезмерной чувствительностью в области тон- ких переживаний.

2)Психический инфантилизм – незрелость личности.

В отличие от психопатий при психическом инфантилизме отстают в развитии все стороны личности (при психопатиях инфантилизм дисгармонический), отсутствует развитие психопатической личности, нет выраженности психопатических клинических проявлений.

Шизофрения.

Дифференциальная диагностика трудна, особенно на преморбидном, продро мальном этапах шизофрении, при вялотекущей, простой форме, когда отсут- ствуют психотические проявления. Серьезные сомнения возникают при дифдиаг ностике шизофрении с расстройствами и патохарактерологическими развитиями шизоидного, тревожного, паранойяльного типов. Картина вялотекущей шизофре нии зачастую напоминает клинику психастенической, истерической психопатии, простой формы – возбудимый тип психопатии. Основное внимание при диффе- ренциальной диагностике следует обращать на наличие негативных изменений при шизофрении, уменьшение привязанности к близким, чрезмерная нелепость психических построений, маломотивированность (отсутствие или редукция пси- хогенных факторов), парадоксальность, внезапность аффективных нарушений (начиная с раннего детства), полиморфизм, «монотонность» клинических про- явлений, значительная генерализация симптоматики (расширение спектра навяз- чивостей, появление идеаторного компонента в навязчивостях).