Маниакальные состояния (фазы)

Маниакальные состояния характеризуются противоположной депрессии триадой симптомов: повышение настроения (гипертимия), ускорение мысли- тельных процессов и психомоторным возбуждением.

Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале боль- ные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощуще- ние психического и физического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, будущее представляется в радужных красках: «маньяк нико- гда не думает о заходе солнца» (Лю-и-Тэ). Сон непродолжительный, но глубо- кий, по утрам больные легко просыпаются и включаются в привычную деятель- ность. Самооценка обычно повышена, не испытывают колебаний и сомнений при принятии решений. Постепенно, при нарастании мании, настроение стано- вится отчетливо неадекватным: больные необычайно жизнерадостны, просто из- лучают счастье, отличаются «неиссякаемой энергией», их охватывает жажда дея- тельности. Нередко при маниакальных состояниях у больных обнаруживаются интересы и способности, которые не обнаруживались до заболевания: больные начинают писать стихи, рисовать, петь. Нередко появляется гипермнезия, боль- ные легко запоминают целые страницы текста, декламируют наизусть множество стихов. Однако, в связи с отвлекаемостью внимания, деятельность таких боль- ных крайне непродуктивна, они не в состоянии довести начатое дело до конца. Ассоциации возникают по поверхностным признакам, темп мышления ускорен, из-за чего больные не успевают высказывать мысли, приходящие им в голову, выкрикивают отдельные слова. Это состояние получило название «скачка идей» (fuga idearum).

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Глаза блестят, ли- цо гиперемировано, при разговоре изо рта вылетают брызги слюны. Мимика жи- вая, выразительная, на лице - выражение радости, счастья, постоянно улыбаются, громко смеются. Движения быстры и порывисты, жестикуляция бурная. Во время беседы не могут сидеть спокойно, часто вскакивают, начинают ходить и даже бегать по кабинету. Говорят громким, часто охрипшим голосом, спонтанно многословны, вдруг начинают петь, танцевать. Женщины неумеренно пользуются косметикой, ярко одеваются, носят много украшений. Поведение больных стано- вится расторможенным, усиливается сексуальность, больные легко заводят зна- комства, вступают в сексуальные связи, женятся или выходят замуж за малозна- комых людей. Аппетит повышен, едят торопливо, жадно.

Вегетативные расстройства характеризуются повышением тонуса симпати- ческого отдела нервной системы: отмечаются колебания АД в сторону гипертен- зии, тахикардия, потеря массы тела, у женщин - аменорея.

При тяжелых маниакальных состояниям возникают бредовые идеи вели- чия. По содержанию они отличаются жизненностью (преувеличиваются свои та- ланты, внешние данные, заслуги), не бывает абсурдных вычурных бредовых идей. Больные высказывают их как бы шутя, легко о них забывают. Обычно бре- довые идеи не оказывают влияния на поведение больных.

Нарастание маниакальных симптомов происходит к вечеру. У одних боль- ных наблюдается бессонница, другие спят мало, но крепко.

 

По степени тяжести маниакальные состояния могут быть:

- легкими - гипомании,

- средней тяжести - типичные маниакальные состояния.

- тяжелые - мании с бредом величия, мании со спутанностью.

 

Клинические варианты маний

В зависимости от преобладания в картине маниакального состояния тех или иных расстройств, выделяют отдельные клинические варианты.

Веселая мания - характерно веселое, радостное настроение в сочетании с прекрасным физическим самочувствием, умеренным двигательно-речевым воз- буждением.

Гневливая мания - сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражительностью, постоянными конфликтами с окружа- ющими.

Мания со спутанностью - возникновение на фоне повышенного настрое- ния бессвязного речевого и беспорядочного двигательного возбуждения.

Непродуктивная мания - сочетание повышенного настроения и двига- тельного возбуждения с интеллектуальной заторможенностью, отсутствием стре- мления к деятельности, бедностью мышления, однообразием высказываний.

Экспансивная мания - повышенное настроение сочетается с экспансив- ным бредом и стремлением к сверхактивной деятельности.

Заторможенная мания - сочетание повышенного настроения с двигатель- ной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора.

Мания с дурашливостью - сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, глупыми или плоски- ми шутками.

Маниакальное буйство (furor maniacalis) - состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с яростью или злобой, сопровождаемое разруши- тельными действиями и агрессией.