Глава 2. Биполярное аффективное расстройство

 

БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО (БАР) БАР (циркулярный психоз, циклофрения) - хроническое психическое не прогредиентное заболевание, в клинической картине которого преобладают аффективные расстройства, протекающее в виде приступов (или фаз) и сопрово ждающееся полным восстановлением психического здоровья и отсутствием из менений личности в период ремиссии.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным разных авторов, частота БАР среди населения колеблется в пределах 0.07 - 7.0 %.

Женщины заболевают БАР чаще, чем мужчины: среди больных 60-70 % составляют женщины. Однако при биполярном течении заболевания преобла- дают мужчины.

Возраст дебюта БАР:

• Средний возраст начала: 25-30 лет

• Около 25% больных перенесли первый эпизод до 20- летнего возраста

• Средний возраст первой госпитализации:                             26 лет Позднее начало бывает сравнительно редко, в возрасте старше 60 лет

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиологические факторы БАР достоверно не установлены, однако, выявле- ны некоторые закономерности в его развитии.

Наследственный фактор рассматривался как один из ведущих в этиопатоге незе БАР со времен Э. Крепелина. В многочисленных исследованиях показано, что риск заболевания БАР для дизиготных близнецов составляет 20-25 %, для монозиготных - 66-96 %, в связи с чем высказывается предположение о доми- нантном наследовании патологического гена. Также существует гипотеза о ве- роятной сцепленности генов, участвующих в развитии аффективных психозов, с Х-хромосомой, а следовательно ведущая роль в наследственной передаче БАР принадлежит больным женщинам.

В качестве ведущего звена в патогенезе БАР рассматривается дисбаланс нейромедиаторных систем (дофамина, норадреналина, фенилэтиламина и серото нина), а также нарушение синаптической передачи в нейронах лимбической си- стемы головного мозга. Результаты биохимических исследований противоречи- вы. Ранние исследования возникновение депрессии объясняли снижением кон- центрации норадреналина и, особенно, серотонина в синаптических щелях. Од- нако современные данные свидетельствуют о более сложных биохимических ме- ханизмах депрессии: появились противоположные сведения о роли серотонина, получены данные о важном значении активности фермента моноаминооксидазы, отклонения циркадных ритмов биогенных аминов и их метаболитов и т. д.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Биполярное аффективное расстройство (БАР) относится к непрогредиент- ным заболеваниям, характерно чередование аффективных приступов психотиче- ского уровня (фаз) и светлых промежутков (ремиссий). Ремиссии при БАР высо- кого качества, без дефицитарной симптоматики и по своим характеристикам при- ближаются к состоянию выздоровления.

 

ТИПЫ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА

• Биполярное расстройство типа I:

– Преобладают развёрнутые маниакальные эпизоды либо равномерно чередуются маниакальные и депрессивные эпизоды

– Длительный период нормального состояния

• Биполярное расстройство типа II

– Длительные развёрнутые депрессивные  эпизоды, с отдельными гипоманиакальными состояниями

– Фактическое отсутствие светлых промежутков

 

ФОРМЫ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА

• Смешанное состояние

• Циклотимия

– Множественные эпизоды гипомании и субдепрессии без психотических явлений

– Когда признаки мании и депрессии наблюдаются одновременно

• Быстроциклическая форма

– Множество циклов мании и депрессии в год (четыре и более эпизода в год)

 

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА

• Течение с медленными циклами (не более 2 циклов в год);

• Течение с быстрыми циклами до 4 в год;

• Течение умноженными (сдвоенными, строенными) фазами, когда в одном цикле отмечается не одна, а большее число аффективных фаз с последую- щим развитием интермиссии;

• Континуальное или альтернирующее течение без светлых промежутков (psichosis circularis continua С.С. Корсакова)

В клинической практике чаще наблюдается монополярное течение МДП с однородными фазами - периодическая депрессия и периодическая мания. Классические формы характеризуются сменой противоположных приступов - чередование депрессии и мании - биполярное течение МДП. Континуальное течение характеризуется постепенными переходами из одной фазы в другую, практиче- ски, без светлых промежутков.

Продолжительность фаз весьма индивидуальна, от нескольких дней до не- скольких лет, но в среднем составляет 3 - 6 месяцев. Для МДП характерна сезон- ность в возникновении фаз: маниакальные и депрессивные эпизоды возникают в определенные месяцы, чаще - весной и осенью; а также циркадность - колеба- ния настроения в течении суток (утяжеление симптомов депрессии в ранние утренние часы и улучшение настроения к вечеру).

Диагностическими критериями депрессивного эпизода являются:

Основные симптомы:

снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

отчётливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

сниженная способность к сосредоточению и вниманию; снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

идеи виновности и уничижения (даже при лёгких депрессиях); мрачное и пессимистическое видение будущего;

идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства; нарушенный сон;

нарушенный аппетит.