Приступообразный (периодический, рекуррентный) тип течения шизофрении.

Характеризуется полиморфностью приступов онейроидно-кататонического или аффективного типов. Первые приступы, обычно стертые, аффективные, не всегда распознаются. Манифестные приступы более глубокие, с помрачением сознания, псевдогаллюцинациями, фантастическим бредом. С течением времени происходит удлинение приступов, но клиническая картина их становится более простой (аффективной). Частота приступов различна: от 1-2 в течение жизни, до ежегодных обострений. Возможно возникновение серии приступов с кратковре- менными и неполными ремиссиями. Изменения личности выражены незначи- тельно в виде легкой астенизации, снижения активности, повышения сенситив- ности и полярных колебаний аффекта.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения, как и большинство заболеваний, проходит в своем развитии

несколько стадий: инициальную, стадию развития заболевания, конечную. Инициальная стадия - возникает остро, подостро и медленно (постепен-

но). При остром начале шизофрении продуктивная психопатологическая симпто- матика возникает внезапно, бурно и нарастает в течение нескольких дней. У больных отмечается растерянность, аффект недоумения, тревоги и страха, бредо- вое восприятие окружающего ложные узнавания, симптом инсценировки. Харак- терно для острой начальной шизофрении состояния возбуждения или ступора (чаще кататонического). Параноидный синдром при остром начале характери- зуется более конкретными бредовыми расстройствами, яркими галлюцинациями, выраженной эмоциональной реакцией, беспорядочной сменой аффекта. Состоя- ние больного крайне изменчиво, различные синдромы сменяют друг друга или сочетаются одновременно в статусе больного. Острое начало наблюдается при приступообразном типе течения заболевания.

При развитии заболевания и нарастании его на протяжении недель и ме- сяцев говорят о подостром начале шизофрении. Симптоматика в этом случае ха- рактеризуется изменениями личности с нарастанием аутизма и эмоционального оскудения, либо с грубостью, расторможенностью, дурашливостью. Выявляются навязчивости, сенестопатически-ипохондрические расстройства, депрессия. По- степенно утрачивается критика к своим ощущениям, навязчивости приобретают характер автоматизмов, ипохондрические расстройства - характер бредовых идей, депрессивная заторможенность - вялости или кататонического ступора. По- достро чаще манифестируют приступы приступообразно-прогредиентной шизо- френии.

При медленном, постепенном развитии шизофрении бывает трудно устано- вить год начала заболевания. Оно возникает незаметно, меняя характер, личность больного. Отмечается появление вялости, снижение или изменение интересов, явления "метафизической интоксикации", аутизм, эмоциональное оскудение, не- адекватность. Полиморфные навязчивости возникают по типу тиков, двигатель- ных стереотипий, постепенно становятся чрезвычайно инертными, однообразны- ми с исчезновением компонента борьбы, быстрым присоединением ритуалов. Возникают деперсонализационные расстройства, истерические, сенестопатиче- ски-ипохондрические. Бредовые идеи характеризуются паранойяльным синдро- мом, постепенно расширяющимся и усложняющимся. Медленное начало харак- терно для непрерывной вялотекущей и параноидной форм.

Конечные состояния при шизофрении характеризуются различной степенью шизофренического дефекта от снижения уровня личности с астенизацией и дисгармонией до выраженного слабоумия.

Среди конечных состояний отмечаются:

- апатическое слабоумие с уменьшением психической активности и нара- станием аутизма;параноидное слабоумие с отрывочными бредовыми идеями величия, от- дельными слуховыми галлюцинациями, распадом бредовой системы, непостоян- ными кататоническими расстройствами;

- "бормочущее слабоумие" - с преобладанием стереотипного беспокойства, гебефреническими проявлениями, эпизодами кататонического возбуждения с не- гативизмом, речевого возбуждения в виде невнятного бормотания без побужде- ния извне (разорванность до вербигерации - шизофазия).