Внутрижелудочковые кровоизлияния 1 степени

(субэпиндимальные)

Развиваются преимущественно у недоношенных. Течение бессимптомное, отсутствуют неврологические нарушения. Метаболические нарушения носят транзиторный характер.

· НСГ – гиперэхогенные образования, расположенные субэпиндимально, без проникновения в желудочковую систему.

· КТ и МРТ – не имеют диагностических преимуществ перед НСГ.

· ДЭГ – без патологических изменений.

Внутрижелулочковые кровоизлияния 2 степени   (субэпиндимальное + интравентрикулярное)

Развивается преимущественно у недоношенных.

Выделяют 2 основных варианта течения:

1.постепенное (волнообразное) 

 2. катастрофическое.

Постепенное течение (волнообразное): периодическая смена фаз церебральной активности, приступы повторных апноэ, мышечная гипотония, судорожные приступы.

Катастрофическое течение: двигательное возбуждение сменяется угнетением церебральной активности с переходом в кому. Глубокое апноэ, нарастающий цианоз и «мраморность» кожных покровов. Как следствие нарастающей внутрижелудочковой гипертензии наблюдаются тонические судороги, глазодвигательные расстройства, брадиаритмия, нарушения терморегуляции.

Падение гематокрита и снижение уровня гемоглобина.

Нарушения метаболизма: гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, гипокальциемия, колебания уровня глюкозы в сыворотке крови.

· СМЖ с примесью крови, реактивный плейоцитоз, повышение уровня белка, снижение глюкозы.

При люмбальной пункции давление чаще повышено.

· НСГ – на начальных стадиях определяется гиперэхогенные зоны в желудочках мозга, затем развивается вентрикуломегалия, в последующем визуализируются эхопозитивные образования (тромбы) в просветах желудочков. В отдельных случаях возможно блокада ликворных путей с развитием острой гидроцефалии.

· КТ, МРТ – не имеют диагностических преимуществ в период новорождённости перед НСГ.

· ДЭГ – флюктуация кровотока в главных артериях мозга до развития интравентрикулярного кровотечения, стабилизация – после кровоизлияния, при прогрессировании вентрикуломегалии (через 10 – 12 дней) – нарастающая гипоперфузия.

 

              Внутрижелуджочковое кровоизлияние 3 степени

 (субэпиндимальное+ интравентрикулярное+перивентрикулярное)

Наиболее часто наблюдается у недоношенных с экстремально низкой массой тела.

Типично катастрофическое течение с угнетением церебральной активности и развитием комы. Прогрессирующее расстройство витальных функций

(брадикардия, аритмия, апноэ, нарушение ритма дыхания). Тонические судороги, глазодвигательные расстройства. Высокая частота летальных исходов в первые дни жизни.

Метаболические нарушения (гипоксемия, ацидоз, электролитные нарушения), ДВС – синдром трудно поддаются коррекции. Прогрессирующее падение артериального давления и нарушение сердечного ритма. Критическое падение гематокрита и уровня гемоглобина.

· СМЖ - значительная примесь крови, часто реактивный плейоцитоз, повышение уровня белка, давление ликвора часто повышено.

Люмбальная пункция проводится осторожно, вследствие риска вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

· НСГ – перивентрикулярная лейкомаляция. Боковой желудочек на стороне кровоизлияния не визуализируется, позднее выявляются вентрикуломегалия и деформация бокового желудочка за счёт формирования порэнцефалической кистозной полости. Часто в просвете желудочков визуализируются тромбы с выраженной дилатацией желудочковой системы и развитием окклюзионной гидроцефалии.

· КТ, МРТ – не имеют диагностических преимуществ в период новорождённости перед НСГ.

· ДЭГ – на начальных стадиях снижение систолических скоростей кровотока, снижение диастолической скорости кровотока.