Основные направления терапии больных рассеянным склерозом

I. Лечение в активной стадии заболевания:

а) при ремитирующей форме течения с целью купирования обострений

б) при прогредиентных формах течения для нивелирования прогрессирования патологического процесса и стабилизации состояния больного

II. Лечебное воздействие на патологический процесс у больных РС в стадии ремиссии для предупреждения обострений – превентивная терапия
III. Лечебный эффект на отдельные симптомы заболевания – симптоматическая терапия

Лечение рассеянного склероза

• I. В настоящее время средством выбора для лечения обострений PC является пульс-терапия гормонами, в частности метилпреднизолоном.

• 1. Солю-медрол,

• 2. Депо-медрол – США

• 3. Метипред – Финляндия.

• Схема лечения. 1000 мг на 400мл физраствора в/в капельно ежедневно 3–4–5 раз в зависимости от степени выраженности обострения, в последующем 2–3 дня внутривенно капельно через день. Если эффект недостаточен переход на 60 мг таблетированного метилпреднизолона с постепенным снижением дозы.

Фармакодинамика глюкокортикоидов

1. Тормозят доступ лейкоцитов к местам воспаления;

2. Активируют Т-лимфоциты клонов хелперов и супрессоров;

3. Снижает экспрессию антигенов;

4. Блокирует высвобождение провоспалительных цитокинов ИЛ1 и ИЛ2 и фактора некроза опухоли альфа;

5. Подавляет активность макрофагов.

Таким образом наглядным образом прослеживается выраженное противовоспалительное, иммуносупрессорное действие.

II. Плазмаферез – метод экстракорпоральной геморрекции, имеющий: детоксикационную, иммуннокоррегирующую и реокоррегирующую направленность.

В клинических случаях непрерывного течения (первично или вторично прогрессирующая формы) после пульс-терапии метилпреднизолоном в случае отсутствия должного клинического эффекта назначают цитостатики: метотрексат, азотиаприн.

Совершенно новое, родившееся в последнее десятилетие направление лечение PC – это иммуномодулирующая терапия или, как в настоящее время мы называем, это группа препаратов, изменяющих клиническое течение рассеянного склероза – ПИТРС. К препаратам с доказанной эффективностью и достигшим широкого клинического применения относятся бетта-интерфероны и копаксон, обладающие иммуномодулирующим механизмом действия.

Бетта-фероны подразделяются на:

1. Интерферон b1a – название препарата Ребиф. Фирмы МЕРЦСИРОНО (Швейцария) и Авонекс (США). – рекомбинантный человеческий интерферон бета1а-INF beta-1a.

2. Интерферон b1b – бетаферон фирма Шеринг – Германия

3. Копаксон – синтетический препарат фирмы Тева (Израиль), препарат обладает способнтью блокировать миелин – специфические иммунные реакции, поэтому в литературе можно встретить еще одно название – антигенспецифическая терапия.

Препараты прошли все стадии международных клинических испытаний и являются средствами долгосрочной терапии PC.

Показания к назначению препаратов группы ПИТРС

– Достоверный РС

– балл по EDSS до 5,5 (копаксон), 6,0 (ребиф), 6,5 (бетаферон)

– возраст от 18 до 55 лет

– РРС (назначение копаксона и бета-интерферонов),

– ВПРС (назначение бетаферона и ребифа-44)

Противопоказания к препаратам группы ПИТРС

• Значительная инвалидизация

• Непереносимые побочные явления

• Гиперчувствительность к препарату

• Беременность и лактация

• Детский возраст

Принципы назначения препаратов группы ПИТРС

• Раннее начало

• Длительность

• Непрерывность

Индивидуальный подход

В последние годы разрабатывается целая группа препаратов – цитостатиков, первый из них появился на рынке под названием клодребин и другие препараты подобного механизма действия. Если клодребин получил уже клиническое применение, то остальные находятся в стадии различного рода клинических исследований – Финголемот-гилениа (фирма Новартис).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

 

1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ МЕХАНИЗМАМИ РАЗВИТИЯ ПРОЦЕССА ДЕМИЕЛИНЕЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) Нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

2) Проникновение активированных Т-лимфоцитов в центральную нервную систему.

3) Выделение провоспалительных цитокинов.

4) Лимфоцитарная инфильтрация.

2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

1) Магнитно-резонансная томография.

2) Вызванные потенциалы мозга.

3) Рентгенография черепа и позвоночника.

4) Электронейромиография.

 

3. ПЕРВЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1) Зрительные нарушения.

2) Двигательные расстройства.

3) Эпиприпадок.

4) Интенсивная головная боль.

5) Менингеальный симптомокомплекс.

 

4. ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ В КЛИНИЧЕСКОМ ПРОЯВЛЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

1) Синдром клинического расщепления (диссоциации) внутри системы.

2) Непостоянство клинических симптомов, их мерцание.

3) Афатические нарушения.

4) Выраженный болевой синдром.

5) Чувствительные расстройства.

 

5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ

1) Пульс-терапия гормонами с целью купирования обострения.

2) Антибактериальная терапия для лечения воспалительного процесса.

3) Иммуноглобулины.

4) Противосудорожные препараты.