Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тромбоэмболия легочной артерии: определение, клиника, порядок оказания неотложной помощи.
ТЭЛА - окклюзия ствола или ветвей легочной артерии фрагментами тромба, сформировавшегося в венах большого круга кровообращения (в 93% случаев) или в правых полостях сердца (в 7% случаев). Клиническая картина ТЭЛА. Клиническая картина ТЭЛА весьма разнообразна, поскольку зависит не только от калибра обтурированного тромбом сосуда, но и от времени, прошедшего после эмболии. В момент эмболии и непосредственно после нее доминируют симптомы гемодинамических расстройств, позже на первый план могут выйти симптомы, связанные с развитием инфаркта легкого и его бронхогенным инфицированием (инфарктная пневмония). Тем не менее можно выделить несколько типичных вариантов клинической картины ТЭЛА. Внезапная смерть обычно наступает на фоне физического напряжения, нередко дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом верхней половины тела. При этом на ЭКГ некоторое время сохраняется синусовый или иной гемодинамически эффективный ритм (электромеханическая диссоциация). Обморок развивается из-за выраженного, но кратковременного нарушения гемодинамики, обусловленного появлением механического препятствия кровотоку по легочной артерии или пароксизмом гемодинамически значимой аритмии, спровоцированной резким увеличением нагрузки на правый желудочек. В послеобморочном периоде самочувствие и состояние пациента могут полностью нормализоваться, но чаще сохраняются признаки обусловленных ТЭЛА гемодинамических расстройств - шок или артериальная гипотензия, одышка, загрудинная боль, тахикардия. Шок при ТЭЛА является обструктивным, поскольку связан с ограничением притока крови к левому желудочку (обструкция путей притока на уровне легочной артерии). При обструктивном шоке любой этиологии (ТЭЛА, тампонада сердца, инфаркт правого желудочка) не бывает признаков застоя крови в легких, но могут выявляться признаки высокого центрального венозного давления - набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени. Приступ удушья часто становится основным клиническим проявлением ТЭЛА. Удушье не сопровождается изменением аускультативной картины в легких («тихая одышка») и не усиливается в горизонтальном положении тела, что позволяет пациенту лежать. Как правило, отмечается выраженная тахикардия и артериальная гипотензия.
Загрудинные боли могут возникнуть при растяжении легочной артерии из-за резкого повышения давления в ней или быть следствием нарушения коронарного кровотока, обусловленного снижением давления в аорте. По своему характеру боли при ТЭЛА не отличаются от таковых при остром коронарном синдроме, что может стать причиной диагностических ошибок, тем более что изменения на ЭКГ при ТЭЛА и нижнем инфаркте миокарда очень похожи. Кашель, кровохарканье, плевральные боли и повышение температуры тела могут появиться в течение первых-вторых суток после ТЭЛА, если она привела к развитию инфаркта легкого. При целенаправленном опросе нередко удается выяснить, что появлению указанных симптомов предшествовал эпизод одышки, резкой слабости, загрудинных болей и т. п. Проявления заболевания многочисленны и многообразны, в связи с чем ТЭЛА называют «великой маскировщицей». При массивной тромбоэмболии возникают одышка, выраженная артериальная гипотензия, потеря сознания, цианоз, иногда боли в грудной клетке (в связи с поражением плевры). Характерны расширение шейных вен, увеличение печени. В большинстве случаев при отсутствии экстренной помощи массивная тромбоэмболия приводит к летальному исходу. В остальных случаях признаками ТЭЛА могут быть одышка, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашель, кровохарканье (при инфаркте легкого), артериальная гипотензия, та- хрипы, крепитация, шум трения плевры. Через несколько дней может появиться повышение температуры тела до 38 °С. В ряде случаев тромбоэмболия ветвей легочной артерии остается нераспознанной или ее ошибочно принимают за пневмонию либо инфаркт миокарда. В этих случаях сохраняющаяся обтурация сосудов приводит к увеличению легочного сосудистого сопротивления и повышению давления в легочной артерии (развивается так называемая хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия). На первый план в этих случаях выходят одышка при физической нагрузке, быстром утомляемость и слабость. Затем развивается правожелудочковая недостаточность с ее основными симптомами — отеками ног, увеличением печени. При обследовании и таких случаях иногда выслушивают систолический шум над легочными полями (вследствие стеноза одной из ветвей легочной артерии).
В некоторых случаях тромбы самостоятельно подвергаются лизису и клинические проявления исчезают.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТЭЛА 1. При прекращении кровообращения – протокол «Внезапная сердечная смерть». 2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией: − оксигенотерапия; − катетеризация крупной периферической вены; − гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно; − инфузионная терапия (5% раствор глюкозы и др.); − далее гепарин внутривенно капельно со скоростью 18 ЕД /кг в 1 минуту. 1.1. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу же: допамин (2,5 мкг/кг/мин), или норэпинефрин (0,5-1 мкг/мин) внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления. 1.2. Обезболивание: аналгетики (препарат выбора – морфин 10 мг или фентанил 0,01 мг) и нейролептики (дроперидол 2,5-5 мг) внутривенно. 1.3. При бронхоспазме – аминофиллин 2,4% 5-10 мл внутривенно медленно. 1.4. Нарушение витальных функций служит показанием для оротрахеальной интубации и ИВЛ. 1.5. При оказании помощи реанимационной бригадой возможно проведение тромболитической терапии. 3. При стабильном артериальном давлении: − оксигенотерапия; − катетеризация периферической вены; − гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5 000 ЕД через 8 ч; − аминофиллин 240 мг внутривенно. 4. Медицинская эвакуация после возможной стабилизации состояния.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-09-26; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.28.246 (0.009 с.) |