Неосложненный гипертензивный криз

1. ГК с признаками симпатикотонии - Клонидин 0,1мг в/в струйно медленно

2. ГК без признаков симпатикотонии - Урапидил 12,5мг в/в струйно медленно. При недостаточномэффекте повторить в той же дозе не ранее, чем через 5мин

3. ГК после отмены антигипертензивного препарата - Отмененный антигипертензивный препарат в/в или под язык

Примечание: при нетяжелом течении ГК и отсутствии осложнений неотложную помощь оказывать по алгоритму «Ухудшение течения артериальной гипертензии».

 

Ухудшение течения артериальной гипертензии

1. Повышение АД без признаков симпатикотонии - Каптоприл 25мг внутрь или под язык; Антигипертензивный эффект усиливает назначение 20мг фуросемида

2. Повышение АД с признаками симпатикотонии - Моксонидин 0,4мг внутрь или под язык; Антигипертензивный эффект усиливает назначение 20мг фуросемида или 10мг нифедипина

3. Изолированная систолическая АГ,ДАД не повышено - Моксонидин 0,2 мгвнутрь или под язык; Избегать выраженного снижения АД

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Жизнеугрожающий гипертонический криз

ГК и ОКС

· Нитроглицерин 0,4мг под язык

· При недостаточном эффекте повторить через 5 мин Нитроглицерин 10мг в/в капельно или через инфузионный насос

· Подбирать скорость введения по изменению АД и клинической симптоматики

ГК и ОНМК

· Только при ДАД выше 120мм рт.ст.

· Урапидил 12.5 мг в/в медленно, далее капельноили через инфузионный насос 0,6-1 мг/мин.

· АД снижать на 10-15%. Подбирать скорость введения по изменению АД и неврологической симптоматики.

Судорожная форма ГК

· Урапидил 25мг в/в медленно, далее капельно или через инфузионный насос 0,6-1мг/мин.

· Подбирать скорость введения по изменению АД и неврологической симптоматики.

· Диазепам 10 мг в/в медленно

· Фуросемид 40 мг в/в медленно

ГК и отек легких

· Нитроглицерин 0,4мг под язык

· При недостаточном эффекте повторить через 5 мин Нитроглицерин 10мг в/в капельно или через инфузионный насос

· Фуросемид 40 мг в/в медленно

 

ПРАВИЛА НЕОТЛОЖНОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

− Учитывать особенности течения АГ, поражение органов-мишеней, наличие и вероятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, эффективность антигипертензивных средств при аналогичных состояниях раньше.

− Уточнить какие препараты пациент успел принять перед прибытием бригады СМП.

 

При АГ, угрожающей жизни:

− Использовать препараты, гипотензивным эффектом которых можно управлять. Применять внутривенный путь лекарственных средств с возможностью изменения скорости инфузии.

− АД снижать в течение 30 мин не более чем на 25 % от исходных величин.

− Далее стабилизировать систолическое АД около 160 мм рт. ст., диастолическое АД – около 100 мм рт. ст.

− При отеке легких и расслоении аорты систолическое АД снижать до 100 мм рт. ст. снижать за 10 мин.

 

При АГ, не угрожающей жизни

− АД снижать в течение 1 ч до обычных «рабочих» для пациента значений.

− Основные антигипертензивные препараты назначать в размельченном виде под язык.

 

Показания к медицинской эвакуации в стационар

− ГК, который не удалось купировать.

− После проведения интенсивной антигипертензивной терапии.

− ГК с острой гипертензивной энцефалопатией, ОКС, инсультом, субарахноидальном кровоизлиянии, отеком легких, остро возникшем нарушении зрения.

− При злокачественной артериальной гипертензии.

− При нахождении пациента вне дома.

 

Нарушения сердечного ритма: определение, клиника, порядок оказания неотложной помощи.

 

АРИТМИИ

АРИТМИИ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Данные аритмии не требуют медикаментозной кардиоверсии и медицинской эвакуации, но нуждаются в наблюдении и лечении в поликлинике:

− Постоянная форма мерцательной аритмии (без нарушения гемодинамики).

− Экстрасистолия (без гемодинамического влияния).

− АВ блокада I ст.