Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыханий и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, обязательно определяют уровень глюкозы в крови, выполняют пульсоксиметрию, ЭКГ; осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов.

Лечение на догоспитальном этапе

Общие мероприятия

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- ингаляция увлажненным кислородом;

- профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания и запрокидывания языка, аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок для предотвращения западения языка или аспирации рвотными массами);

- мониторинг гликемии, ЭКГ;

- при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная терапия

 Диазепам (седуксен, реланиум) из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно;

- при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15–20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл;

- при отсутствии эффекта — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия

Таблица 1. Двухэтапная схема введения лиофилизата вальпроата натрия

Этап	Способ введения	Доза	Подготовка перед введением препарата
1-й	Внутривенно болюсно (в течение 5 мин)	15 мг/кг	Растворить каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций)
2-й	Внутривенно капельно	1 мг/(кг×ч)	1-й вариант: растворить каждые 400 мг лиофилизата в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида 2-й вариант: растворить каждые 400 мг             лиофилизата в 500 мл 20% раствора декстрозы

 

- при отсутствии купирования эпилептического статуса в течение 30 мин в зарубежных рекомендациях предлагается внутривенное введение фенитоина (дифенин) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин, препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида, так как он преципитирует в растворе декстрозы;

- тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к другим видам лечения, в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи: внутривенно микроструйно — 1–3 мг/(кг×ч), максимальная доза — 5 мг/(кг×ч) (противопоказание — шок);

- при продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи — перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с последующей госпитализацией в реанимационное отделение стационара;

- при нарушении сознания для предупреждения отека мозга назначают фуросемид в дозе 1–2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дексаметазон в дозе 0,1–0,3 мг/кг внутримышечно, маннитол внутривенно медленно струйно или капельно в виде 10–20% раствора в дозе 0,5–1,5 г/кг (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 2+);

- при продолжительных фебрильных судорогах и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь внутримышечно вводят 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастина) в дозе 0,1–0,15 мл на год жизни, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года жизни (D, 2+) (применяют только в России);

- при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара;

- при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза) (D, 2+).

Необходимо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе седативные препараты могут вызвать остановку дыхания. При угрозе остановки дыхания в условиях некупируемых судорог необходимы вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной медицинской эвакуацией в реанимационное отделение стационара.

Показания к госпитализации

- дети первого года жизни;

- впервые случившиеся судороги;

- больные с судорогами неясного генеза;

- больные с фебрильными судорогами на фоне неврологических заболеваний (ДЦП, нейродегенеративных заболеваний и др., если имеются медицинские документы или визуальный осмотр позволяет это заподозрить);

- дети с судорогами на фоне инфекционного заболевания.