Течение диабетического кетоацидоза у детей

С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

 

Марьина О.И.¹, Макина О.В.²

[e-mail]¹, [e-mail]²

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Кафедра детских болезней им. профессора И. М. Воронцова ФП и ДПО, Санкт-Петербург, Россия¹

Ярославский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии №1, Ярославль, Россия²

 

Актуальность: Одним из часто встречаемых острых осложнений у детей с сахарным диабетом типа 1 (СД1) является диабетический кетоацидоз, особенно при впервые выявленном заболевании. По данным мировой литературы, частота манифестации СД 1 в состоянии ДКА варьирует от 20 до 80%, а летальность достигает 0,5%. Основной причиной летальности ДКА является отек головного мозга, который развивается, как правило, вследствие проведения неадекватной инфузионной терапии.

Научная новизна: Ретроспективный анализ данных позволит выявить недочеты со стороны медицинского персонала и в последующем усовершенствовать этапы диагностики и лечения.

Цель исследования: Выявить особенности течения диабетического кетоацидоза у детей с впервые выявленным СД.

Материалы и методы: В исследование были включены 27 пациентов с впервые выявленным СД 1 типа, 13 мальчиков (48,1%) и 14 девочек (51,9 %). Возраст детей варьировал от 8 месяцев до 16 лет (средний возраст составил 7 лет). Более половины детей (52,0 %) дошкольного возраста и (26,0 %) дети младшего школьного возраста. Анализируемые параметры включали: длительность догоспитального этапа, жалобы, физикальные данные на момент поступления, уровень гликированного гемоглобина, кислотно-основное состояние крови, а также результаты дополнительных инструментальных методов исследования у пациентов с выявленным отеком мозга. Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistica 13,0.

Результаты и их обсуждение: Длительность догоспитального периода составила от 2 суток до 6 месяцев (медиана составила 2 нед., нижний квартиль 1,125 нед, верхний 4 нед.) Помимо основных симптомов СД (полидипсия, полиурия, похудание, слабость, вялость), у 55,56 % детей наблюдалась рвота; в 29,63 % многократная и в 25,93 % - однократная; у 25,93% - одышка при поступлении. Гликемия при поступлении варьировала от 13,7 до 44,4 ммоль/л (средний 26,0 ммоль/л), HbA1c от 8,9 до 16,3 % (среднее значение 13,2 %). Лёгкая степень метаболического кетоацидоза (pH: 7,15-7,25) диагностирована у 4 чел (14,81%), средняя  (pH: 7,15-7,0) – 5 чел (18,52%), тяжелый КА с уровнем pH менее 7,0 у 3 детей (11,11 %) и больше чем у половины (55,56%) детей уровень pH не выходил за пределы референсных значений, что говорит о ранней выявляемости СД 1 типа и одновременно о трудностях дифференциальной диагностики. Средняя эффективная осмолярность (ммоль/л) – 314,3. Максимальная -342,7 ммоль/л; минимальная – 290,1. Значительный прирост эффективной осмолярности плазмы зафиксирован на вторые сутки госпитализации у пациентов с летальным исходом: 356,3 ммоль/л и 338,8 ммоль/л.

Выводы: У пациентов с впервые диагностированным СД1 необходимо учитывать неспецифические симптомы заболевания, особенно у детей грудного и раннего возраста. Проведение ранней диагностики гипергликемии позволит предотвратить развитие ДКА. Рациональный подход к регидратационной инфузионной терапии при тяжёлом кетоацидозе позволит избежать грозных летальных осложнений.

Список литературы

1. Диарегистр http://diaregistry.ru

2. Савин И. А., Горячев А. С. Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации. 2-е изд. М.: НИИ нейрохирургии акад. им. Н. Н. Бурденко РАМН, 2016. - 331 с.

3. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 4–13. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000364

4. IDF Diabetes Atlas. – 9th edition. – International Diabetes Federation, 2019.

5. Krane E. Diabetic Ketoacidosis. Ped Clinics N Amer 1987; 34:935–60.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ