Факторы риска течения беременности и ведения родов с неблагоприятным исходом.

 

Волкова А.Ю.¹, Волков А.С.², Палютина Е.Ю.³, Шубин Л.Б.⁴

[e-mail]¹, [e-mail]²,  [e-mail]³ , [e-mail]⁴

Ярославский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии, Ярославль, Россия

Актуальность: согласно информационному бюллетеню ВОЗ за февраль 2019 года в 2017 г. умерло 6,3 млн. детей, из которых 2,5 млн. - в течение первого месяца жизни. Одной из основных причин смерти являются преждевременные роды и асфиксия новорожденного.

Научная новизна: были опубликованы ряд исследований, подтвердивших связь полиморфизма генов с развитием тяжелой асфиксии новорожденных. Проведение подобных исследований возможно только в учреждениях федерального уровня. Мы же можем анализировать данные, полученные при стандартном обследовании беременной в условиях женской консультации и стационара.

Цель исследования: выявить особенности гистологического строения последов, факторы риска течения беременности, ведения родов, завершившихся рождением новорожденного в тяжелой асфиксии.

Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ диспансерных книжек, ультразвуковых исследований, историй родов, протоколов морфологического исследования последов и историй новорожденных, родившихся в областном перинатальном центре города Ярославля в 2016–2019 гг. Группы были сформированы методом случайной выборки. Основным критерием отбора явилась оценка новорожденного по шкале Апгар на первой минуте жизни. В основную группу вошли n=97 женщины, с новорожденными в тяжелой асфиксии, а в группу сравнения — n=103, родившие с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Значимость исследуемых факторов риска была подтверждена с помощью вычисления отношения шансов (OR).

Результаты и их обсуждение: были выявлены особенности течения беременности и родов, влияющие на неблагоприятные перинатальные исходы. К ним относятся отягощенный анамнез по абортам, наличию сердечно-сосудистой патологии, нарушению жирового обмена, поздняя явка в женскую консультацию, патология, выявленная при ультразвуковом исследовании, «незрелые» родовые пути к сроку родов, высокая частота программированных родов. В зависимости от метода родоразрешения пациенток основной группы были проанализированы гистологические заключения последов – у всех на первом месте были инволюционно-дистрофические процессы в плаценте, на втором - воспалительные изменения последа.

Выводы: в результате проведенного исследования были выявлены значимые факторы, приводящие к неблагоприятным перинатальным исходам, которые можно разделить на неуправляемые и управляемые (зависящие от выбранной тактики ведения). Учитывая, что в стационар 3 уровня поступают женщины «высокого» риска, с необходимостью досрочного родоразрешения, у них часто проводят подготовку шейки матки и родовозбуждение. «Влияние медицинских вмешательств на процесс родов часто ведет к их необоснованному применению, гипердиагностике аномалий родовой деятельности, как следствие, возрастанию частоты оперативного родоразрешения». Необходим индивидуальный отбор беременных и подбор метода для программированных родов, ориентируясь не только на срок беременности, а в большей степени на готовность родовых путей.

Список литературы:

1. Баев О.Р., Бабич Д.А. Сравнение эффективности индукции родов при беременности «Full term» и «Late term». Акушерство и гинекология. 2020; 2: 97-103.

2. Баев О.Р., Рубцова С.В., Васильченко О.Н. и др. Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях. Акушерство и гинекология. 2012; (1) 49-55.

3. Барановская Е.И., Будюхина О.А., Баранчук С.А. Патоморфологическая характеристика хронической плацентарной недостаточности\ Журнал Здравооохранение, клиническая медицина № 8, 2011 год, стр. 4-9.

4. Будюхина О.А., Барановская Е.И., Даниленко Н.Г. и др. Перинатальные исходы плацентарной недостаточности в зависимости от генотипов глутатион-s-трансфераз. Репродуктивное здоровье в Белоруссии 2010; (2): 59-68.

5. Низяева Н.В., Приходько А.М., Евграфова А.В. и др. Клинико-морфологические особенности плаценты при острой внутриутробной гипоксии в родах. Акушерство и гинекология 2019; (12) 96-104.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ С ОРТОПЕДИЕЙ