Какие обследования необходимо назначить больному. Узи почек, экскреторная урография, осмотр уролога. , посев мочи, вк мочи. Креатинин крови

С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз. Острый цистит, хронический пиелонефрит

Укажите возможные осложнения. Переход в гнойную форму заболевания

Укажите необходимое лечение. Антибиотики широкого спектра действия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Ю., 49 лет поступила с жалобами на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области сердца. Направляющий диагноз: «Гипертоническая болезнь». При опросе выяснилось, что в течение 15 лет отмечались боли в поясничной области, рези при мочеиспускании после переохлаждения, последние 6 лет эпизоды повышения АД. Объективно: пульс –72 уд. в мин., удовлетворительного качества, АД –180/110 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона под аортой. Границы сердца – правая - по правому краю грудины, верхняя – 3 межреберье, левая по среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Общий анализ крови: эр –4,3х10¹² /л, белок –0,066%, лейк.- 15-20 в п/з. Проба Нечипоренко – лейкоциты- 18х10⁹ /л. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка^.

ВОПРОСЫ:

Укажите синдром, доминирующий в клинической картине. Гипертонический

Сформулируйте клинический диагноз. Хронический пиелонефрит. Вторичная гипертензия.

Какие обследования необходимы для больной? УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭКГ, посев мочи, иммуноглобулины

С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? Реноваскулярная гипертензия

Укажите необходимое лечение. Фторхинолоновые препараты, ингибиторы АПФ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная М., 21 года, поступила в клинику с жалобами на одышку, выраженные отеки всего тела, общую слабость. Направляющий диагноз: «Миокардит». В течение 3 лет страдала каким-то почечным заболеванием. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Объективно: пульс – 62 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 120/80 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких притупление легочного звука, рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы с 2 сторон. Живот увеличен в объеме, при перкуссии определяется уровень жидкости во фланках. Симптом поколачивания слабо положителен с 2 сторон. Отеки нижних конечностей. Анализ крови эр- 4,2х10¹²\л, Hb-110 г/л, ц.п.- 0,9, Л-7,2х10⁹/л, э-2, п-4, с-65, л-21, м-6, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес.-1020, белок-8,4 %, эрит.-30-40- в п/з, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок- 48 г/л, альбумины –38%, a₁ –4 %, a₂- 14%, b12%, g-32 %, холестерин- 8,6 ммоль/л, рентгенография легких - с 2 сторон в плевральных полостях уровень жидкости до 5 ребра.

  ВОПРОСЫ:

Какой синдром преобладает в клинической картине? Нефротический.

Сформулируйте клинический диагноз. Хронический гломерулонефрит.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз? Острый гломерулонефрит

Укажите необходимое лечение. глюкокортикостероиды, цитостатики. Антикоагулянты. Антиагреганты.

5.Дополнительные немедикаментозные методы лечения. гемодиализ

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 18 лет поступил с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, головные боли, слабость, уменьшение количества мочи, 2 недели назад простудился, были боли при глотании, повышение температуры до 38,6; 4 дня назад появились вышеописанные жалобы. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает не сразу. На лице и нижних конечностях отеки, пульс-54 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя- 3 межреберье, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. В легких сухие свистящие и застойные хрипы. Живот не увеличен. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Анализ крови: эр.- 3,2х10 ¹²/л,Hb-89 г\л, ц.п.- 0,9, лейк.-9,6х10⁹/л, э-4,п-4, с,60, л-22, м-10, СОЭ-25 мм/час. Анализ мочи – уд. вес-1024, белок –2,64%, эрит. Измененные показывают все поля зрения. Суточный диурез - 120 мл, креатинин крови- 0,45 ммоль/л, калий крови – 6,9 ммоль/л

 ВОПРОСЫ:

1.Назовите основной синдром, преобладающий в клинической картине. Острая почечная недостаточность