Назначить лечение данной больной. Цианокобаламин в/м в течение 4-6 недель.

                                       ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 58 лет поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость. Считает себя больным в течение трех-четырех недель, когда появились и стали нарастать вышеописанные симптомы.

При осмотре - состояние удовлетворительное. Кожные покровы, вимдимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы: пальпируются надключичные плотные безболезненные 2-3 см в диаметре, не спаянные друг с другом и с кожей, единичные шейные лимфоузлы тех же размеров. Пальпация грудины и ребер безболезненна. ЧДД 16 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – дыхание с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. АД – 125/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Пульс – 72 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Отеков нет Стул, диурез – в норме.

Общий анализ крови - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2х10¹²/л, ЦП - 0,97, ретикулоциты – 7 %о, тромбоциты - 311х10⁹/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 48 мм/ч.

РКТ грудной полости - В переднем средостении определяется конгломерат увеличенных л/узлов диаметром до 80 мм.

УЗИ органов брюшной полости - печень - 134-110-50, контур ровный, подвижность обычная, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, селезеночная вена - 6 мм, селезенка - 120-60, форма серповидная, контур ровный, четкий, эхогенность обычная, эхоструктура однородная, парааортальные л/узлы до 70 мм в диаметре.

Биопсия л/узла 33107-12 от 7.05.2002. - л/узел со стертым рисунком, нодулярным склерозом, есть эозинофильные лейкоциты, встречаются клетки Ходжкина.

ВОПРОСЫ:

1. Наиболее вероятный диагноз. Лимфогранулематоз.
2. Нуждается ли больной в дообследовании и каком? Трепанобиопсия.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
4. Лечебная тактика в отношении больного. Полихимиотерапия.
5. Какие осложнения полихимиотерапии Вы знаете.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная С., 70 лет, обратилась к врачу по поводу выраженной общей слабости, одышки при незначительной физической нагрузке, умеренных носовых кровотечений, повышения температуры до субфебрильных цифр. Появление петехиальной сыпи на коже заметила две недели назад. Обратилась за медицинской помощью в поликлинику. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, на коже туловища, верхних и нижних конечностей отмечается петехиальная сыпь, в носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация грудины умеренно болезненна. ЧДД 21-22 в 1 мин. В легких перкуторно – ясный легочный звук в симметричных участках легких, аускультативно – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. АД – 135/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичны, приглушены, выслушивается мягкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс – 96 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень, селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

При обследовании при обследовании в анализе крови выявлено: Нв – 66 г/л, ретикулоциты – 2%о, лейкоциты – 8х10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 52 %, бластные клетки – 10 %, тромбоциты – 15х10⁹/л.

Общий анализ мочи без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Острый лейкоз

2. Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать для уточнения диагноза и формы заболевания? Стернальная пункция + цитохимическое исследование.

Перечислите основные этапы лечения данного заболевания, основные схемы химиотерапии. Полихимиотерапия.

Охарактеризуйте основные группы препаратов, использующихся для лечения.