Сформулируйте диагноз. Госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. Дн II ст

Предполагаемый возбудитель заболевания. синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки.

3.Каковы диагностические стандарты обследования Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂).

Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии. цефалоспорины III- I U генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф), цефтазидим (Фортум) или респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам)), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин).

5. Патогенетическая терапия. иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл); антиоксидантная терапия: аскорбиновая кислота (таб. 0,05; 0,1),

                                    ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной З., 58 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку постоянного характера, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке. Курит в течение 25 лет по 1,5 - 2 пачки в день. В начале беспокоил кашель с отделением небольшого количества светло-серой мокроты, периодически – зеленоватого цвета. 5 лет назад стала появляться одышка. В течение последнего месяца, после перенесенного ОРЗ, одышка усилилась, мокроты стало выделяться больше, она приобрела желто-зеленый цвет. Объективно: грудная клетка расширена в поперечнике, при перкуссии грудной клетки - легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - дыхание жесткое, по всем легочным полям рассеянные сухие низкотембровые хрипы. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ мокроты: Лейкоциты – 150 в поле зрения. Эпителий - плоский – много.

  ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. ХОБЛ 3 - 4: хронический обструктивный бронхит, обострение.

На каком основании он поставлен? длительный анамнез курильщика, продуктивный кашель, одышка постоянного характера, на рентгенограмме грудной клетки – признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, в общем анализе мокроты – лейкоцитоз.

Какой стандарт обследований необходимо провести для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести заболевания? спирография, пикфлоуметрия, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом). Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК. Посев мокроты

4. Что характерно для обструктивного типа нарушения функции внешнего дыхания? ¯ОФВ1, ¯ФЖЕЛ, ¯пробы Тиффно, ¯скоростных параметров выдоха, ­ООЛ, ­ОЕЛ.

5. Составьте план лечения данного больного. отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H, регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива), при повторяющихся обострениях добавить ингаляционные ГКС (Бекотид или Пульмикорт).

                                          ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной Г., 35 лет. В течение двух недель беспокоит слабость, утомляемость, потливость, одышка, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела 38,0-38,4°С. При поступлении в приемное отделение: пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД - 28 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии легких - интенсивное притупление перкуторного звука справа. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание справа внизу не проводится. При аускультации: дыхание над нижними отделами правого легкого ослаблено. При перкуссии сердца: левая граница сердца смещена влево. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, патологических шумов нет. В анализе крови: лейкоциты 12 ·10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 13%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 13%, моноциты- 9%, СОЭ - 38 мм/ч.

ВОПРОСЫ:

1.Каков предварительный диагноз? экссудативный плеврит справа.