Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какова тактика лечения больной? амбулаторное лечение с назначением урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг/сутки и азотиаприна 50 мг/сутки
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА Больная Н., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, повторную рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, повышение t0 тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась. Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей. По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре. ВОПРОСЫ: 1. Какой предварительный диагноз можно поставить данной пациентке? хронический некалькулезный холецистит, в стадии обострения; 2. Каковы дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз? симптомы Захарьина, Ортнера-Грекова, Мюсси-Гергиевского; 3. Каков план обследования больной с целью окончательной верификации диагноза? общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи; копрологическое исследование; бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого; УЗИ печени, поджелудочной железы и почек; эзофагогастродуоденоскопия, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки; 4. Консультация какого специалиста необходима больной? хирургом;
5. Какова тактика дальнейшего ведения пациентки? госпитализация в отделение гастроэнтерологии, назначение антибиотиков широкого спектра действия; селективных спазмолитиков, прокинетиков, полиферментных препаратов; ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА Больной С., 52 лет, обратился к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение глотания на уровне нижней трети грудины, при приеме любой пищи, но преимущественно свежих фруктов, хлеба и кисломолочных продуктов. Проглатывание пищи облегчается после предварительной задержки дыхания. Нарушение глотания впервые возникло более 2 лет назад, однако оно значительно усилилось около месяца назад наряду с появлением неприятного запаха изо рта, слюнотечения, жжения за грудиной после еды. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Объективно: Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм. рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей. Больному выполнено рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария и эзофагогастродуоденоскопия. После проведения эндоскопического исследования пациент обратил внимание на уменьшение дисфагии, сохранявшееся в течение нескольких дней. ВОПРОСЫ: 1. Какой диагноз можно поставить данному пациенту? С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику? ахалазию кардии; 2. Чем обусловлено появление новых жалоб у пациента? развитием застойного эзофагита; 3. Какие рентгенологические симптомы характерны для данного заболевания? наличие «дефекта наполнения» в месте сужения; 4. Как Вы объясните временное уменьшение выраженности симптоматики после проведения ФГДС? с бужирующим действием эндоскопа при его введении в желудок; 5. Какова тактика ведения данного больного? проведение пневмокардиодилатации, назначение нитратов или β-блокаторов;
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи и в ночное время, эпизодически изжогу. Тошноты и рвоты не было. Аппетит не изменен. Из анамнеза – считает себя больным около 3-х месяцев, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями. Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом у корня языка. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и зоне Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. При проведении ЭГДС в луковице ДПК выявлена следующая эндоскопическая картина:«Хелпил – тест» - положительный ВОПРОСЫ: 1. Какой предварительный диагноз можно поставить данному пациенту? язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная, в стадии обострения; 2. Каков план обследования больного с целью окончательной верификации диагноза? общий анализ крови и мочи, б/х крови, кала на скрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с обязательной полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + второй метод для диагностики Н. рylori, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК; УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рН - метрия; Какие характерные рентгенологические признаки могут быть выявлены у этого пациента при рентгенологическом исследовании с контрастированием барием пищевода, желудка и ДПК? сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста» (или «хвоста моркови»). 4. Какова тактика лечения пациента? госпитализация в отделение гастроэнтерологии, проведение эрадикационной терапии I линии согласно Маастрихтскому соглашению – 3 с обязательным контролем за ее эффективностью через 4-6 недель после ее окончания; 5. Назначение каких препаратов необходимо у этого больного, учитывая рекомендации Маастрихтского соглашения – III? ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки – 10-14 дней; ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА Больной В., 68 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на тупые, ноющие боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, вздутие, урчание в животе. Стул - запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника. При объективном обследовании отклонений от норм не обнаружено. При ирригоскопии в области сигмовидной кишки выявлены выпячивания типа «карманов». ВОПРОСЫ: 1. Каков предварительный диагноз у данного пациента? С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику? дивертикулез толстой кишки; 2. Какие обязательные лабораторные и инструментальные исследования надо провести для окончательной верификации диагноза? общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, ЭКГ, биохимическое исследование крови; колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога Какие анамнестические сведения, важные для постановки диагноза, следует выяснить у пациента? режим и характер питания, наличие психотравмирующих ситуаций, длительность вышеуказанных жалоб, случаи появления крови в кале; 4. Какие диетические рекомендации необходимы данному больному? диета, богатая растительными волокнами, с добавлением отрубей, пищевых волокон, без ограничения приема жидкости;
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-12-07; просмотров: 35; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.213.126 (0.006 с.) |