Проведите дифференциальный диагно

3. Перечислите диагностические мероприятия, которые необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза: Общий анализ крови АСАТ, АЛАТ, КФК МВ, ЛДГ и фракции в динамике, АЧТВ, агрегация тромбоцитов, РФМК, ЭХОКГ

4. Определите тактику ведения данного больного Госпитализация в ПИТ

Мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД, частоты дыхания, насыщения крови кислородом Оксигенотерапия, обезболивающие, при отсутствии противопоказаний – тромболизис.

Искусственная вентиляция легких

Лечение

                                                      ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Мужчина 45 лет.

С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. Впоследствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт. ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина криза стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст-отек соска зрительного нерва, кровоизлияние, экссудат Ванилил-миндальная кислота в суточной моче 10мг/ сут. При УЗИ исследовании почек и надпочечников в левом надпочечнике выявлен объемное образование размерами 10×12 см..

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз. Феохромоцитома, симптоматическая артериальная гипертензия. Сахарный диабет 11 типа

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Характерность приступов, повышение АД, похудание, молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД, неврологическая симптоматика

План обследования больного. Исследование катехоламинов, ВМК в суточной и кризовой моче, МР или КТ- томография надпочечников и парааортальной области

Объем медицинской помощи

5.Тактика лечения больного. госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его невозможности – применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламина, реджитина)

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания c диагнозом «Гипертоническая болезнь». Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.

 

 ВОПРОСЫ:

Какой синдром можно предполагать у больного? Хроническая почечная недостаточность

Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и лечения? Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.