Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания. Эклампсия.

Укажите диагноз заболевания. Острый гломерулонефрит.

Чем можно объяснить развитие осложнений? Отек головного мозга.

Укажите необходимое лечение. Диуретики, седативные препараты, эуфиллин, сульфат магния, препараты калия.

Укажите необходимое дообследование. УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭЭГ, посев мочи, иммуноглобулины.

      

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная 52-х лет на протяжении 2-х лет жалуется на периодические отеки лица и стоп. Около 5 лет страдает хроническим бронхитом с отхождением большого количества мокроты. При поступлении в стационар с диагнозом «ХОБЛ, Декомпенсированное легочное сердце», имели место отечность лица, пастозность голеней. Пульс 72 уд в 1 мин., ритмичен. АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, левая граница на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Дыхание везикулярное, справа под лопаткой обильные среднепузырчатые хрипы, здесь же небольшое укорочение перкуторного звука. Живот мягкий, безболезнен. Печень выступает из подреберья на 4 см плотноватым, острым безболезненным краем. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: Hb - 115 г/л, белок 50 г/л, альбумины 38%, глобул. 62%, альфа 1-4 %; альфа 2- 10%, В-10%, γ - 27 %. Анализ мочи: белок 1,2%, эритроциты 2-3 в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з.

ВОПРОСЫ:

Какой синдром преобладает в клинической картине? Нефротический.

Назовите наиболее вероятный диагноз? Амилоидоз почек.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Биопсия слизистой прямой кишки или почек.

Укажите необходимое лечение. Колхицин, делагил, унитиол, антибактериальные, противокашлевые

Возможно ли лечение больного глюкокортикостеоридами? Назначаются в том случае, если они необходимы для лечения основного заболевания.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная, 22 года, поступила в больницу с жалобами на удушье, отечность лица и поясницы, малое количество суточной мочи, головную боль и плохое самочувствие. За 10-12 дней до поступления в стационар перенесла ангину. Направляющий диагноз «Миокардит».

Общее состояние тяжелое. Сидит, опустив ноги с кровати, опираясь о ее край. Дыхание 42 в мин. Лицо бледное, отечное. Губы и кисти рук цианотичны. Отеки всего тела. В легких выслушиваются множественные сухие в нижних отделах – влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 130 уд. в мин., ритмичный, напряженный.

Артериальное давление 220/110 мм рт.ст. Печень прощупывается на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Симптом поколачивания слабо положительный. Моча цвета мясных помоев, удельный вес 1028, белок 1,32%, эритроциты 110-200 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 3-4 и зернистые 1-2 в поле зрения.

 

  ВОПРОСЫ:

Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания? Острый гломерулонефрит,осложненный отеком легких.

Наиболее вероятный диагноз? Острый гломерулонефрит

Укажите необходимые дообследование? Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.

Врачебная неотложная помощь. бикарбонат натрия, диуретики, гипотензивные препараты.

5.Необходимо ли больной лечение глюкокортикостероидами. Да, в любом случае.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

Больная Ф. 30 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры до 38° С, рези при мочеиспускании. Направляющий диагноз «Почечная колика».

Заболел остро 2 дня назад, после переохлаждения, появились жалобы, описанные выше.

Объективно: Пульс 80 уд. в мин. Удовлетворительного качества, АД 120\80 мм. рт. ст. Тоны сердца чистые, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации в левом подреберье. Симптом поколачивания по поясничной области положителен слева. Общий анализ крови: эр.- 3,9х10¹², Hb –120 г/л, ц.п.-0,9, Л- 9,2х10⁹, Э-2,П-7, С-65,Л-19, М-6, СОЭ – 20 мм/час. Общий анализ мочи- уд. вес 1012, белок –0,066%, лейкоциты –150-200 в п/з, бактерии- много.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте клинический диагноз. Острый пиелонефрит.