Особенности конструкции кламмерной системы.

 

При планировании кламмерной системы шинирующего бюгельного протеза чаще всего используется метод выбора, который позволяет выбрать наиболее оптимальные конструкции кламмеров и шинирующих элементов.

При проведении параллелометрии очень важно правильно определить путь наложения шины на зубной ряд. При этом шина не должна при снятии с зубного ряда травмировать зубы, имеющие патологическую подвижность. Поэтому глубина поднутрений опорных зубов должна быть не более 0,5 мм, а оптимальной будет – 0.25 мм.

Кламмерная система планируется таким образом, чтобы была возможность снятия нежелательных вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления. Для этого нужно точно определить расположение ретенционных и стабилизирующих элементов кламмеров по отношению к межевой линии. Наиболее оптимальный путь введения шинирующей конструкции с учётом эстетических требований – вертикально-задний, когда межевая линия на вестибулярной поверхности фронтальных зубов опускается ближе к десне, а с оральной – поднимается выше зубного бугорка.

Наиболее удобной съёмной шиной на весь зубной ряд была шина Эльбрехта, которая представляла собой соединение непрерывных кламмеров, расположенных на зубах орально и вестибулярно.

  В настоящее время шина претерпела изменения – во фронтальном участке вместо кламмера с вестибулярной стороны – когтевидные отростки, в боковых отделах – кламмеры с окклюзионными накладками.

Шинирующие элементы бюгельного протеза.

 

Если зубной ряд, требующий шинирования, имеет частичные дефекты, то наиболее рационально изготовление бюгельного протеза с шинирующими элементами – непрерывным (многозвеньевым) кламмером, когтевидными отростками, шинирующими полосками, окклюзионными накладками, которые включаются в конструкцию каркаса бюгельного протеза и участвуют в перераспределении жевательного давления и разгрузке зубов.

 

Многозвеньевые кламмеры – могут применяться как на фронтальных, так и на боковых зубах с оральной и вестибулярной стороны, в зависимости от клинической ситуации.

 

Когтевидные отростки – применяются на фронтальной группе зубов. Моделируются в комбинации с многозвеньевыми кламмерами. Непосредственно когтевидная часть кламмера захватывает с вестибулярной стороны два смежных зуба на высоту 1,0 – 1,5 мм, затем перекидывается через режущий край на оральную сторону зубов и соединяется с многозвеньевым кламмером.

 

Шинирующие полоски – представляют собой разновидность многозвеньевого кламмера, но моделируются более широкими и тонкими.

Окклюзионные накладки – включаются в конструкцию каркаса шинирующего бюгельного протеза для предотвращения зубов от функциональной перегрузки при воздействии на них вертикальной составляющей жевательного давления.

Сказать о применении бюгельных протезов при патологической стираемости зубов.

ЛЕКЦИЯ № 8

 

Бюгельные протезы с замковой фиксацией. Показания и противопоказания к их применению.

План лекции.

Понятие аттачмена.

Противопоказания к применению аттачменов. Преимущества и

недостатки аттачменов.

Классификация аттачменов.

Техника изготовления бюгельного протеза с аттачменом

простейшей конструкции.

Понятие аттачмена.

В настоящее время широкое распространение в ортопедической стоматологии всё больше получают частичные съёмные протезы с фиксацией на аттачменах и замковых креплениях.

Аттачмен – точный соединитель, состоящий из двух или более частей. Одна часть соединяется с корнем зуба, коронковой поверхностью или имплантатом. Другая часть соединяется с искусственным протезом и используется для обеспечения механического соединения между естественными зубами и искусственным зубным рядом.

Позитивная часть аттачмена называется патрицей, негативная часть – матрицей. Матричная часть аттачмена может быть как пластиковой, так и металлической. Патрица всегда изготавливается из металла. Если обе части аттачмена изготавливаются из металла, то между ними устанавливается эластичная прокладка (своего рода амортизатор).

При применении аттачменов существует правило – в съёмную часть протеза устанавливается более сложная по конструкции часть аттачмена.

Простейшие пластиковые стержневые аттачмены широко представлены различными фирмами, например, Бредент, Элефант, Серво-Дентал. Преимущество этих аттачменов – дешевизна и отсутствие проблем в изготовлении.

Матрица этих аттачменов может быть изготовлена из тефлона, нейлона, лавсана и других износоустойчивых материалов. Этот тип аттачменов представляет собой жёсткое экстра-коронарное замковое крепление.

При изготовлении бюгельных протезов могут использоваться аттачмены со сферическими патричными частями стандартного размера 2,5 мм и микродиаметром 1,8 мм.

Более сложными являются анкерные аттачмены. Но они, в свою очередь, являются более точными и долговечными и позволяют проводить активизацию, а также дезактивацию анкерной части в процессе пользования.

В настоящее время, после появления искро-эрозионной технологии SAE, получили распространение поворотные замки, более сложной конструкции, обеспечивающие жёсткую фиксацию протеза на опорных зубах.

 

     2. Противопоказания к применению аттачменов.

         Преимущества и недостатки аттачменов.

1. Атрофия пародонта более, чем на 1/3 длины корня.

2. Низкая клиническая коронка опорного зуба (менее 5,0 мм).

3. Недостаточная в вестибулярно-оральном направлении ширина резцов и клыков.

4. Невозможность диспансерного наблюдения пациента.

5. Ограниченные мануальные навыки пациента.

6. Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА аттачменов:

1) Стандартные взаимозаменяемые части.

2) Возможность активации.

3) Контролируемый износ.

4) Лёгкость починки.

5) Высокая эстетика.

6) Передача жевательной нагрузки на горизонтальный уступ опорного зуба в пришеечной области.

7) Точка приложения силы к опорным зубам находится апикально по сравнению к кламмерной системой.

8) Возможность применения при малом количестве опор.

9) Упрощение планирования конструкции бюгельного протеза.

 

НЕДОСТАТКИ:

1) Короткое жёсткое плечо (при неправильном планировании способствует вывиху опорного зуба).

2) Функциональная перегрузка зубов при неправильном выборе аттачмена.

3) Требуется значительная обработка тканей зуба.

4) Высокая стоимость.

 

                         3. Классификация аттачменов.

I. По способу изготовления:

1) Стандартные - металлические из прецизионных сплавов;

                        - беззольные пластиковые заготовки.

2) Пластиковые – для индивидуального изготовления.

II. По месту расположения:

1) Интракоронарные.

2) Экстракоронарные.

3) Внутрикорневые штифты с внутри- и внекорневыми креплениями.

 

III. По способу фиксации:

1) Трение.

2) Скольжение.

3) Механическая ретенция.

4) Магниты.

5)  Винты.

IV. По конструкции:

1) Кнопочные или полусферические.

2) Рельсовые (вертикально устанавливаемые – вертикально-скользящие).

3) Балочные (прямоугольная Румпеля – для боковых отделов, овальная шредера – для фронтального).

4) Суставные (шарнирообразные).

5) Штекерно-поворотные.

6) Активируемые ригельные.

7) Неактивируемые ригельные.

8) Элементы, соединяющиеся композитом.

V. По функции:

1) Удерживающая.

2) Опорная.

3) Антиопрокидывающая.

4) Направляющая.

5) Дробление нагрузки.

VI. По габаритам:

1) Интракоронарные:    - малые < 5.0 мм;

(внутрикоронковые)  - средние < 6,5 мм;

                                          - большие > 6,5 мм.

 

2) Экстракоронарные: - малые  < 6,5 мм;

(внекоронковые)       - средние < 8,0 мм;

                                        - большие > 8,0 мм.