Преимущества и недостатки бюгельных протезов.

                                           1.

      Съемные опирающиеся протезы, их виды.

  В практике зубного протезирования для замещения частичных дефектов зубных рядов применяются различные конструкции съемных и несъемных протезов. Все эти протезы кроме положительных свойств, обладают в той или иной степени отрицательными свойствами, оказывая вредное влияние на оставшиеся зубы и ткани пародонта.

Эволюция зубного протезирования шла по пути сохранения съёмности протеза, необходимой для гигиенического ухода за полостью рта; уменьшения границ протеза для сохранения температурной, вкусовой и тактильной чувствительности слизистой полости рта и чёткости дикции.

  Частичные съемные пластиночные протезы имеют такие негативные стороны, как:

1)  Отсутствие стабилизации протеза во время функции;

2) Передача жевательного давления на слизистую оболочку полости рта и   подлежащие ткани;

 3)  Достаточно низкий процент восстановления жевательной эффективности и т.д.

  В различных конструкциях частичных съемных опирающихся протезов многие из этих недостатков частично или полностью устранены.

  Частичные съемные опирающиеся протезы – это такие конструкции протезов, в которых происходит перераспределение жевательной нагрузки и жевательного давления между слизистой и опорными зубами, на которые и передается большая часть жевательного давления. Они могут быть пластиночными и бюгельными.

     Частичные съемные опирающиеся протезы в зависимости от конструкции опорно-фиксирующих элементов могут быть различных видов:

         

1. Съемные опирающиеся протезы с телескопическим креплением. 

 

   Эти протезы могут иметь в своей конструкции телескопическую коронку, телескопическое кольцо или полукольца (звенья интерлока). В настоящее время телескопическая система фиксации частичных съёмных опирающихся протезов широко применяется при изготовлении сложных комбинированных конструкций.

  Телескопическую систему можно применить, когда имеется несколько опорных зубов, и когда остался один или два опорных зуба. Жесткое соединение между телескопической коронкой и седлом, замещающим концевые дефекты, выбирают, когда остались один или два опорных зуба, даже при 1 или 2 степени их подвижности. Пружинящее, а особенно суставное соединение обоих концевых седел рекомендуется в том случае, когда зубы сидят еще прочно или слизистая в боковых отделах очень податлива.

 

Преимущества:

1. Телескопические крепления часто позволяют сохранить пульпу зуба (за исключением штифтовой телескопической конструкции).

2.  Обеспечивают прочную опору.

3. Передают жевательное давление на весь опорный зуб.

4. Имеют хороший эстетический эффект при использовании облицовки.

5. Могут использоваться при небольшом количестве оставшихся естественных зубов.

 

 

Недостатки:

1. Требуется значительное препарирование опорных зубов.

2. Со временем нарушается жёсткость фиксации супраструктуры за счёт износа материала.

  Телескопическая фиксация частичных съемных опирающихся протезов применяется при использовании имплантатов.

 

2. Съемные опирающиеся протезы с аттачменами и замковыми креплениями.

 

  Аттачмены и замковые крепления состоят из двух или более элементов, которые вставляются друг в друга, в пазы. Позитивная часть замка называется патрицей, негативная часть – матрицей. Эти конструкции имеют маленькие размеры, могут применяться в качестве удерживающих элементов и в качестве направляющих.

Под направляющим опорным элементом надо понимать, что замок при установке в протез придает ему только определенное направление. В качестве удерживающего опорного элемента при включенных протезах малых размеров может быть применено любое замковое соединение.

 

Преимущества:

1. Передача давления на опорные зубы.

2. Жёсткая фиксация протеза.

3. Эстетичность.

4. Возможность использования под опору зубов, имеющих значительные разрушения клинической коронки.

 

Недостатки:

1. Короткие и жёсткие плечи замков некоторых конструкций могут приводить к функциональной перегрузке опорных зубов.

2. Требуется значительное препарирование тканей опорных зубов.

 

3. Невозможно их применение при низких клинических коронках опорных зубов.                       

 

3. Съемные опирающиеся протезы с балочным креплением.

 

  «Балочное» соединение характеризуется тем, что литые коронки или колпачки на опорных зубах соединены литыми «балками», которые с помощью съемного протеза воспринимают жевательное давление. Таким образом, создается опорный каркас, через который жевательное давление распределяется на поверхности альвеолярного гребня и опорных зубов, не перегружая их.

Преимущества:

1. Передача жевательного давления преимущественно на опорные зубы.

2. Прочная фиксация протеза.

3. Эстетичность.

 

Недостатки:

1. Требуется значительное препарирование тканей опорных зубов.

2. Возможно использование только при включённых дефектах.

3. Могут применяться только при достаточной высоте клинических коронок опорных зубов.

4. Возникают сложности при постановке искусственных зубов.

 

 

2.

                Требования к протезам.

 

   При изготовлении зубных протезов огромное значение имеет рациональный выбор конструкции протеза в зависимости от величины и топографии дефекта. То есть зубной протез должен отвечать ряду требований:

 

1. Максимально возможное восстановление жевательной эффективности.

2. Высокая эстетичность.

3. Достаточная прочность.

4. Профилактика вторичных деформаций зубных рядов.

5. Перераспределение жевательной нагрузки между естественными зубами и слизистой оболочкой полости рта.

6. Гигиеничность.

7. Максимальное сохранение температурной, вкусовой, тактильной чувствительности в полости рта.

8.   Сохранение дикции пациенту.

 

3.

             Понятие о бюгельных протезах.

 

  Вышеперечисленным требованиям наиболее полно отвечают конструкции бюгельных зубных протезов, передающих жевательную нагрузку частично на слизистую протезного ложа, а значительную часть давления, посредством опорно-фиксирующих элементов, на естественные зубы. Такое распределение жевательного давления повышает функциональную ценность и ставит бюгельные протезы в среднее положение между несъемными мостовидными протезами и съемными пластиночными протезами.

 

При применении несъемных протезов требуется значительная обработка опорных зубов, сами протезы не всегда бывают индифферентными по отношению к тканям полости рта, невозможно изготовление несъемного протеза при значительном дефекте зубного ряда, при наличии концевых дефектов и т.д.

При применении съемных пластиночных протезов жевательное давление передается на слизистую оболочку полости рта, не сохраняется, в достаточной степени, температурная, вкусовая, тактильная чувствительность слизистой оболочки полости рта и т.д.

  Бюгельные протезы относятся к разновидностям конструкций частичных съемных опирающихся протезов. Их название определяет наличие особого элемента – дуги (бюгеля), которой заменена часть пластиночного базиса. Наиболее полной и точной характеристикой бюгельных протезов будет следующая:

- бюгельный протез – это частичный съёмный опирающийся протез, в котором часть пластиночного базиса в области твёрдого нёба на верхней челюсти и язычной поверхности альвеолярного гребня нижней челюсти заменена металлической дугой или пластинкой.

  Бюгельные протезы состоят из металлического каркаса (в который входят опорно-фиксирующие и разгружающие элементы, дуга, крепления для седел) и пластмассовых базисов с искусственными зубами.

 

4.

 

Показания противопоказания к применению бюгельных протезов:

 

ПОКАЗАНИЯ:

1. Частичная потеря зубов:

               - до 6 зубов, если оставшиеся зубы стоят одной большой группой;

               - до 7 зубов, если оставшиеся зубы стоят малыми группами по 2 – 

                 3 зуба.

2. Выраженная анатомическая форма опорных зубов с глубокими фиссурами.

3. Достаточная высота клинической коронки опорных зубов (не < 6 мм).

4. Множественные включенные дефекты.

5. Сужение челюстей.

6. Частые поломки пластиночного протеза.

7. Эпилепсия.

8. Бруксизм.

9. Шинирование оставшихся зубов.

10. Фиксация положения новой высоты прикуса после его исправления или перестройки.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Относительные:

 

1. Глубокий прикус.

2. Низкие клинические коронки зубов.

3. Недостаточно глубокое дно полости рта на нижней челюсти.

4. Высокое прикрепление подъязычной уздечки.

5. Патологическая подвижность зубов.

6. Конусовидная клиническая коронка зуба.

7. Обнаженные шейки зубов.

8. Нарушение соотношения длины клинической коронки и корня зуба.

9. Наличие изменений в периапекальных тканях опорных зубов.

10. Неполное пломбирование каналов опорных зубов.

11. Плоское небо и сильная атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти.

12. Феномен Попова-Годона.

 

 Все вышеперечисленные противопоказания называются относительными потому, что при соответствующей подготовке полости рта возможно изготовление бюгельного протеза той или иной конструкции. Например, при низких клинических коронках зубов, но при достаточной межальвеолярной высоте в области дефекта (в результате атрофии альвеолярного гребня) можно изготовить бюгельный протез с фиксацией на телескопических коронках. Опорные зубы конусовидной формы могут быть закрыты искусственными коронками, подвижные зубы могут быть зашинированы и т.д.

 

 

Абсолютное:

 

1. Непереносимость металла.

 

 

5.

Преимущества бюгельных протезов:

 

1. Широкие показания к применению.

2. Достаточно высокая жевательная эффективность (50% - 70%).

3. Передача жевательного давления в основном на опорные зубы.

4. Перераспределение жевательной нагрузки на большую группу зубов и слизистую.

5. Сохранение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности слизистой полости рта.

6. Сохранение четкости дикции.

7. Эстетичность.

8. Гигиеничность.

9. Возможность шинирования подвижных зубов.

10. Быстрая адаптация пациентов к протезу.

Недостатки бюгельных протезов:

1. Сложность изготовления.

2. Высокая стоимость.

3. Сложность или невозможность починки каркаса бюгельного протеза.

4. Функциональная перегрузка опорных зубов при неправильном планировании конструкции протеза.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 2

Основные и вспомогательные элементы бюгельных протезов.

 

План лекции.

Опорно-удерживающие кламмеры. Требования к опорным зубам.