Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов (1989)

1. Парциальные (фокальные) эпилепсии и эпилептические синдромы

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)

§ Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально- темпоральными спайками (роландическая эпилепсия)

§ Доброкачественная парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами

§ Первичная эпилепсия чтения

2. Симптоматические

§ Хроническая прогрессирующая epilepsia partialis continua

§ Эпилепсии с приступами, провоцируемыми специфическими факторами

§ Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге (лобная, височная, теменная, затылочная)

3. Криптогенные

2. Генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом)

§ Доброкачественные семейные неонатальные судороги

§ Доброкачественные идиопатические неонатальные судороги

§ Доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

§ Детская абсансная эпилепсия

§ Ювенильная (юношеская) абсансная эпилепсия

§ Ювенильная (юношеская) миоклоническая эпилепсия

§ Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения

§ Другие идиопатические генерализованные эпилепсии

§ Эпилепсии с приступами, провоцируемыми специфическими факторами

2. Криптогенные и/или симптоматические (с возраст-зависимым дебютом)

§ Инфантильные спазмы (синдром Веста)

§ Синдром Леннокса — Гасто

§ Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами

§ Эпилепсия с миоклоническими абсансами

3. Симптоматические

1. Неспецифической этиологии

§ Ранняя миоклоническая энцефалопатия

§ Ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия

§ Другие симптоматические генерализованные эпилепсии

2. Специфические синдромы

3. Эпилепсии и эпилептические синдромы, имеющие признаки парциальных и генерализованных

1. Неонатальные судороги

§ Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста

§ Эпилепсия с продолжительными комплексами пик — волна в фазу медленного сна

§ Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)

2. Эпилептические синдромы без четких признаков генерализованности или фокальности

4. Специфические синдромы

1. Ситуационно-обусловленные приступы

§ Фебрильные судороги

§ Приступы при острых метаболических нарушениях

2. Изолированные приступы или изолированный эпилептический статус

Диагностическая ценность

Вероятность обнаружения интериктальных эпилептиформных разрядов (ЭР) в рутинной ЭЭГ определяется рядом факторов. Например, у детей они регистрируются чаще, чем у взрослых, имеет значение также форма эпилептического синдрома и тип эпилептических приступов. Высокое значение имеет локализация эпилептогенного очага. У большинства пациентов с височной эпилепсией вероятность регистрации ЭР высокая, в отличие от пациентов с локализацией фокуса в мезиальных или базальных отделах коры, тогда может потребоваться наложение дополнительных электродов. Чем чаще приступы, тем выше вероятность обнаружения ЭР (7). Значение имеет время, прошедшее после приступа, – вероятность регистрации разрядов в течение первых 24 часов составляет примерно 50% в сравнении с 34% при записи в отдаленном периоде. У некоторых пациентов разряды регистрируются только во сне; или имеют характерное циркадное распределение, как при идиопатических генерализованных эпилепсиях.

Рутинная запись ЭЭГ обычно занимает 20-30 минут, и должна включать стандартные процедуры активации, а именно гипервентиляцию (до трех минут) и фотостимуляцию в соответствии с опубликованными протоколами (9), или определенные типы стимулов (триггеров) при рефлекторных приступах (эпилепсия чтения, музыкогенная эпилепсия, и др.). Рекомендуется предупредить пациента о небольшом риске провокации приступа и получить его согласие на процедуру активации. Надежным и эффективным способом выявления преходящих когнитивных нарушений по время генерализованных разрядов спайк-волна является подсчет пациентом числа дыхательных движений во время гипервентиляции. Большинство центров придерживаются международной системы 10-20 наложения скальповых электродов, иногда целесообразно использовать дополнительные электроды, в частности для регистрации активности передних отделов височной доли (сфеноидальный электрод). Ценность рутинной ЭЭГ может быть повышена проведением повторных исследований (до 4 у взрослых пациентов), записью во время сна, естественного или индуцированного снотворными. Комбинация записи в состояниях бодрствования и сна позволяет достичь чувствительности в 80%. Депривация сна повышает вероятность регистрации разрядов, особенно у пациентов с идипатической генерализованной эпилепсией (11). Недавно проведенное сравнение различных протоколов ЭЭГ (у пациентов в возрасте до 35 лет) показало, что ЭЭГ с депривацией сна дает более высокий процент регистрации эпилептиформных нарушений, чем стандартная ЭЭГ или сон, индуцированный медикаментозно, и является наиболее экономным протоколом при обследовании пациентов с эпилепсией de novo (12)..

Продолжительная запись (мониторинг на протяжении длительного времени) повышает чувствительность метода на 20% и сейчас широко применяется, в том числе в виде суточной амбулаторной многоканальной цифровой регистрации ЭЭГ.