Здравый смысл и предостережения. Алемтузумаб, который являет собой гуманизированные моноклональные анти-CD52-антитела

· При развитии у пациента, принимающего натализумаб или финголимод, измененного состояния сознания, афазии, гемианопии или атаксии, для исключения ПМЛ необходимо немедленно выполнить МРТ головного мозга, а затем люмбальную пункцию.

Алемтузумаб, который являет собой гуманизированные моноклональные анти-CD52-антитела, вводимые внутривенно, показал свою эффективность при лечении РС. Однако поскольку алемтузумаб увеличивает риск аутоиммунных нарушений, серьезных реакций на инфузии, а также риск развития определенных видов рака, он обычно используется только тогда, когда лечение 2 и более другими лекарственными препаратами оказалось неэффективным.

Окрелизумаб, гуманизированное моноклональное антитело к CD-20 (В-клетки), вводимый внутривенно, также является эффективным при лечении РС (3). Окрелизумаб также можно использовать при лечении первично-прогрессирующего РС, как правило, в случае амбулаторных пациентов.

В случае неэффективности иммуномодулирующих препаратов возможно ежемесячное применение внутривенных иммуноглобулинов.

В качестве терапии более тяжелых, прогредиентных форм РС могут использоваться и другие иммуносупрессивные препараты, кроме митоксантрона (например, метотрексат, азатиоприн, микофенолат, циклофосфамид, кладрибин), однако данные об их применении противоречивы.

Симптоматическая терапия

С целью уменьшения выраженности определенных симптомов заболевания используются другие препараты

· В качестве препаратов, уменьшающих выраженность спастики, используют баклофен с увеличением дозы от 10 до 20 мг перорально 3–4 раза в день или тизанидин 4–8 мг перорально 3 раза/день. Тренировка ходьбы и физические упражнения для увеличения объема движений в суставах могут быть эффективными при слабых, спастических конечностях.

· При болезненных парестезиях обычно применяют габапентин 100–800 мгперорально 3 раза/день, или прегабалин 25–150 перорально 2 раза в день; вкачестве альтернативы можно использовать трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин 25–75 мг перорально перед сном, дезипрамин 25–100 мгперорально перед сном, если имеет непереносимые антихолинэргические эффекты),карбамазепин 200 мг перорально 3 раза/день, а также противосудорожные препараты иопиаты.

· При депрессии назначают психотерапию и антидепрессанты.

· Нарушения функций тазовых органов лечатся в зависимости от патопластики процесса.

· Усталость можно лечить с помощью амантадина, по 100 мг перорально 3 раза/деньки, модафинила, от 100 до 300 мг перорально 1 раз/день, армодафинила, от 150 до 250 мг перорально 1 раз/день, или амфетамина с продлённым высвобождением, от 10 до 30 мг 1 раз/день.

Поддерживающая терапия

Пациентам с рассеянным склерозом помогают поощрение и поддержка.

Рекомендуются регулярные физические упражнения (например, на велотренажере, беговой дорожке, плавание, растягивания, упражнения на равновесие), с применением физиотерапии или без нее, даже для пациентов на прогрессирующих стадиях РС, поскольку упражнения тренируют сердце и мышцы, снижают спастичность, предотвращают контрактуры и риск падений, и имеют положительные психологические эффекты.

Использование препаратов витамина D (800-1000 ЕД в сутки) может снизить риск прогрессирования заболевания. Уровень содержания витамина D в сыворотке крови должен мониториться для подтверждения правильности дозирования. Применение препаратов витамина D является также профилактикой развития остеопороза, что особенно важно у пациентов, находящихся в группе риска по этой патологии либо вследствие недостаточной подвижности, либо в связи с лечением глюкокортикоидами.

Пациенты по возможности должны поддерживать образ жизни, как можно более близкий к их обычному и активному поведению, но при этом избегать избыточной нагрузки, утомления и перегревания. От курения необходимо отказаться.

Вакцинация не увеличивает риск обострения.

Ослабленные больные нуждаются в профилактике пролежней и инфекций мочевыводящих путей; иногда необходима периодическая самокатетеризация мочевого пузыря.

 

 

57.  Ревматическое поражение нервной системы. Малая хорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

58.  Эпилепсия, классификация форм эпилепсии. Патогенетические механизмы эпилептогенеза. Принципы лечения. http://www.practica.ru/BK2/6.htm

 

Эпилептический припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Эпилепсией же называют состояние, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками. Поскольку патологический разряд может возникать в любых отделах коры и даже, вероятно, в мозжечке и подкорковых структурах, теоретически он способен сопровождаться любыми психическими, двигательными и вегетативными проявлениями.

I. Классификация. Предпринимались многочисленные попытки классифицировать эпилепсию исходя из различных принципов: этиологии, симптоматики и продолжительности припадков, провоцирующих факторов, характера ауры и постиктальных (послеприпадочных) явлений. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике припадков. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний.

А. Классификация эпилепсии

Генерализованная эпилепсия

А. Абсансы

1) Типичные.

2) Атипичные (в том числе синдром Леннокса—Гасто).

б. Большие эпилептические припадки (генерализованные судорожные припадки)

1) Периодические припадки.

2) Судорожный эпилептический статус.

В. Миоклоническая эпилепсия

1) Синдром Уэста (инфантильные спазмы, детская миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией).

2) Детская доброкачественная миоклония.

3) Юношеская миоклоническая эпилепсия.

4) Другие виды (в том числе при подостром склерозирующем панэнцефалите и болезни Лафоры).

Г. Фебрильные припадки