Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи. Больной 42 лет, грузчик, обратился к хирургу на поликлиническом приеме с жалобами на периодические боли в заднем проходе, выпадение геморроидальных узлов после акта дефекации, которые не вправляются самостоятельно, периодические ректальные кровотечения алой кровью. Подобные симптомы стали беспокоить около года назад, но в последние 3 месяца выпадения узлов после акта дефекации или тяжелой работы постоянные. Больному приходиться осуществлять ручное вправление узлов. Из анамнеза: в течение последних 10 лет (со слов) частот употребляет острые блюда и алкоголь. Объективно: Тонус сфинктера снижен. В области анального канала на 3, 7, 11 часах имеются увеличенные сочные, вишневого цвета геморроидальные узлы диаметром до 2,5 см, контактно кровоточащие.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Укажите тактику лечения больного. В случае хирургического лечение – его объем. 5. Укажите тактику реабилитационных мероприятий у больного после операции.
Ответ: 1. Хронический геморрой, 3 стадия 2. Диагноз выставлен на основании:
3.. Диагностика:
4. План лечения
Учитывая 3 стадию процесса, показано проведение радикальной операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану, Фергюсона
Ход операций Миллиагана-Моргана и Фергюсона: · Прошивание сосудистой ножки (лигатура не срезается, а используется в качестве метки). · Захват геморроидального узла и его наружного компонента двумя зажимами. · V-образный разрез от основания геморроидального узла без перехода на край ануса; линия разреза маркируется электрокоагулятором. Для предотвращения риска развития стриктуры между иссекаемыми участками необходимо оставить адекватные мостики ткани. · Тщательная диссекция от мышцы сфинктера. Все мышечные волокна осторожно отодвигаются от геморроидальной ткани. · Дополнительное обвязывание сосудистой ножки наложенной лигатурой, удаление препарата. Гемостаз. ВАЖНО!
Миллиган-Морган: рана остается открытой.
Фергюсон: рана ушивается непрерывным рассасывающимся швом с погружением культи сосудистой ножки на проксимальном конце раны, за исключением небольшого сегмента снаружи, оставляемого для оттока отделяемого.
Помимо вышеописанных операций возможно и применение аппаратной геморроидэктомии по Лонго (суть в том, что циркулярно иссекается участок слизистой прямой кишки вместе с внутренними геморроидальными узлами. 5. После проведения оперативного вмешательства проводим лечение в послеоперационном периоде: Немедикаментозное лечение Медикаментозное лечение
После выписки из стационара пациенту показаны: 1. Соблюдение диеты (см. выше) 2. Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600) 3. Проктологические свечи/микроклизмы слабительного действия (дюфалак) 4. Свечи «Релиф» 5. Исключить подъём тяжести и длительное сидение около 1-1,5 месяцев
Пациент наблюдается у проктолога/хирурга по месту жительства.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 96
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.154.208 (0.006 с.) |