Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная Е., 38 лет, учитель, обратилась в связи с ощущением задержки пищи разной консистенции в пищеводе при глотании. Впервые это ощущение возникло в ситуации эмоционального стресса 2 месяца назад и быстро прогрессировало. Сначала больная пыталась запивать еду маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временное улучшение. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей, боли за грудиной, изжога. За время болезни потеряла 6 кг массы тела. В последнее время жидкости проходят гораздо хуже, чем твердая пища. При объективном обследовании: эмоционально лабильна, тревожна. ИМТ 22. Кожные покровы чистые, влажные. Язык влажный с налетом по спинке, сосочки сохранены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем – без особенностей. В клиническом анализе крови НВт 134 г/л, эритроциты 4,51210/л, ЦП 0,7, СОЭ 8 мм/ч, лейкоциты: 9,29/л, э - 1%, П - 1%, С - 68%, Л - 24%, М - 7%, выполнена ЭГДС: аппарат введен с трудом из-за спастического состояния зоны пищеводно-желудочного перехода. В слизистой нижней и средней трети пищевода картина катарального эзофагита. Складки желудка и перистальтика без особенностей, в антральном отделе умеренно выраженный очаговый атрофический гастрит. 12-перстная кишка не изменена.

 

Контрольные вопросы:

1. Укажите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Препараты каких групп лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе начального лечения ахалазии кардии 2 стадии? Обоснуйте свой выбор.

 

Ответ:

1. Ахалазия кардии, 2 стадия. Катаральный эзофагит средней и нижней трети пищевода.

2. Диагноз выставлен на основании наличия:

· Жалоб (ощущение задержки пищи разной консистенции в пищеводе при глотании)

· Данных анамнеза (впервые это ощущение возникло в ситуации эмоционального стресса 2 месяца назад и быстро прогрессировало, сначала больная пыталась запивать еду маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временное улучшение. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей, боли за грудиной, изжога, в последнее время жидкости проходят гораздо хуже, чем твердая пища)

· Данных объективного осмотра (эмоционально лабильна, тревожна)

· Данных дополнительных методов исследования (по данным ОАК незначительный относительный лейкоцитоз, по данным ЭГДС аппарат введен с трудом из-за спастического состояния зоны пищеводно-желудочного перехода, в слизистой нижней и средней трети пищевода картина катарального эзофагита, в антральном отделе желудка умеренно выраженный очаговый атрофический гастрит)

· 2 стадия выставлена на основании наличия стойкого спазма кардии (по данным ЭГДС аппарат введен с трудом из-за спастического состояния зоны пищеводно-желудочного перехода), однако рубцовых изменений мы не наблюдаем (это больше характерно для 3 стадии)

 

3. План дополнительных методов исследования:

· ОАК (определение уровня эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ)

· Биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, альбумин, СРБ)

· Коагулограмма (ПТИ, МНО, уровень фибриногена, АЧТВ)

· ОАМ (определение кетоновых тел, которые обнаруживают в моче при длительном голодании)

· Рентгенконтрастное исследование пищевода

· Манометрия пищевода

 

4. Для консервативного лечения пациентов с ахалазией используют блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Чаще всего применяют нифедипин и изосорбида мононитрат в дозе 5–10 мг, которые следует принимать за 20—30 мин до приема пищи.

Эти лекарственные средства снижают давление нижнего пищеводного сфинктера, но при этом стоить помнить, что полностью купировать симптомы ахалазии удается редко.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94