Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи. Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тесто ватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернея и “прилипшей пятки”. Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл., моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4 С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости. Контрольные вопросы:
Ответ: 1. Разрыв лонного симфиза, перелом обеих ветвей правой лобковой кости 2. Повреждение мочевого пузыря? (внебрюшинный разрыв мочевого пузыря?), уретры? Перелом шейки бедра (для него тоже характерен симптом «прилипшей пятки») 3. Методы, подтверждающие диагноз:
4. При угрозе разрыва мочевого пузыря оперативное лечение в экстренном порядке после проведения всех необходимых диагностических процедур. Производят ревизию области малого таза, при наличии повреждений (например, при подтверждении внебрюшинного разрыва мочевого пузыря) производят ушивание, надлобковую катетеризацию мочевого пузыря, дренирование малого таза через запирательноее отверстие, через седалищно-прямокишечную мышцу. Учитывая наличие перелома костей таза, производят металлоостеосинтез скобами/пластинами с угловой стабильностью.
Переломы костей таза дают кровопотерю от 2,5 до 3 литров потери крови, нужно быть готовыми ещё при поступлении пациента в клинику к проведению инфузионно-трансфузионной терапии полиглюкином, физ.раствором и эр.массой + к коррекции системы гемостаза, в том числе к переливанию СЗП
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 85 Для государственного экзамена по специальности Лечебное дело» дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»
Условие задачи. Больная Н., 55 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение. 6 часов назад была рвота темной кровью, стула не было. Из анамнеза известно, что 3 года назад был поставлен диагноз крупноузлового цирроза печени. При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы субиктеричные, под кожей передней брюшной стенки определяются расширенные извитые вены. На коже бедер, груди – множественные сосудистые звездочки. Пониженное питание. Пульс 90 в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, уплотнена. Перкуторно селезенка 15х10 см. Per rectum: ампула прямой кишки заполнена плотными каловыми массами коричневого цвета. Общ. анализ крови: эритр. 2,7х1012, Hb 88 г/л, Ht-0,29. Фиброгастродуоденоскопия: быстрое накопление темной крови в дистальном отделе пищевода. Ультразвуковое исследование: структура печени перестроена, свободной жидкости в брюшной полости нет. Биохимический анализ крови: билирубин общ. 38 мкмоль/л, прямой 12,2 мкмоль/л, непрямой 25,8 мкмоль/л, общ. белок 62 г/л (альбумин 55%, глобулины 45%).
Контрольные вопросы:
Ответ: 1. Основное заболевание: крупноузловой цирроз печени. Осложнение основного заболевания: кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, кровопотеря легкой (?) степени тяжести. Синдром портальной гипертензии. Анемия средней степени тяжести.
2. Причины крупноузлового цирроза печени:
3. Тактика ведения заключается в немедленной госпитализации больной с установкой зонда Блекмора с целью остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Проводим дополнительные методы обследования, стабилизируем состояние пациентки:
Мероприятия:
После стабилизации состояния больной проводим оперативно вмешательство (лигирование узлов варикозно-расширенных вен пищевода, может быть проведена аргно-плазменная коагуляция) + ТИПС
4. ТИПС – это трансъюгулярное интрапеченочное портокавальное шунтирование
ТИПС представляет собой эндоваскулярную операцию по созданию искусственного канала в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань.
5. 1. Лигирование/аргоноплазменная коагуляция варикознорасширенных вен пищевода 2. ТИПС 3. Спленоренальное и мезентерикокавальное шунтирование 4. Операция Шигиура-Фатагава - операция непосредственно на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка, направленные на разобщение портальной системы с бассейном непарной и полунепраных вен, её выполнение требует одновременно трансторакального и трансабдоминального доступа и включает обширную деваскуляризацию пищевода с последующим его пересечением и сшиванием в нижней трети, спленэктомию и пилоропластику. 5. Опреация Пациора – гастротомия с прошиванием варикозно-расширенных вен пищевода и желудка со стороны слизистой. Спленоренальное и мезентерикокавальное шунтирование.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 86
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.33.41 (0.008 с.) |