Сестринский уход при заболеваниях органов мочевыделения у детей.

План лекции:

1. Пиелонефрит: причины, факторы риска, клинические проявления, осложнения, диагностика, принципы лечения, организация ухода, питания, «Д» наблюдения.

2. Гломерулонефрит: причины, факторы риска, клинка, осложнения, диагностика, принципы лечения, ухода, питания, «Д» наблюдения.

3. Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «пиелонефрит»?

2. Назовите ведущие этиологические и предрасполагающие факторы пиелонефрита?

3. Какие существуют пути проникновения инфекции в почку?

4. Перечислите основные клинические проявления пиелонефрита?

5. Назовите нормальные показатели общего анализа мочи?

6. Назовите ведущие лабораторно-инструментальные методы диагностики пиелонефрита?

7. Перечислите основные принципы ухода, лечения, профилактики и диспансеризации при пиелонефрите?

8. Назовите ведущий этиологические факторы и перечислите факторы риска развития гломерулонефрита?

9. Через какой промежуток времени после перенесенной стрептококковой инфекции обычно развивается гломерулонефрит?

10. Перечислите основные клинические проявления гломерулонефрита?

11. Назовите клинические формы и возможные осложнения гломерулонефрита?

12. Каким должно быть нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

13. Перечислите основные принципы ухода, лечения, профилактики и диспансеризации при гломкрулонефрите?

 

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание чашечно­лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Этиологические факторы:

· чаще - кишечная палочка;

· реже – клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк;

· микробно-вирусные ассоциации.

Предрасполагающие факторы:

· врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей;

· снижение иммунитета;

· инфекции половых органов и нижних мочевых путей;

· острые кишечные инфекции;

· хронические очаги инфекции.

Пути проникновения инфекции:

· гематогенный;

· лимфогенный;

· восходящий.

По течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Клиника:

· Синдром интоксикации:

ü лихорадка

ü озноб

ü головная боль

ü нарушения сна

ü слабость

ü снижение аппетита.

· Болевой синдром:

ü боли в пояснице и животе

ü положительный симптом Пастернацкого.

· Дизурический синдром:

ü частые, болезненные мочеиспускания

ü никтурия

ü недержание мочи.

· Мочевой синдром:

ü изменение прозрачности мочи

ü лейкоцитурия

ü бактериурия

ü умеренная протеинурия

ü редко – гематурия;

Диагноз пиелонефрита наиболее труден у маленьких детей и должен предполагаться у каждого ребенка при наличии немотивированной лихорадки.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

· общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;

· общий анализ мочи;

· анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2000 в 1 мл мочи);

· посев мочи на стерильность (ОМИ – 100 тыс. в 1 мл мочи);

· проба Зимницкого;

· определение титра сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи (повышенный);

· иммунофлюоресцентная бактериоскопия (микробы мочи окружены антителами);

· УЗИ почек, контрастная урография, цистоскопия

Лечение и уход:

1. Режим на период лихорадки (5-7 дней) постельный, далее – палатный (дети должны двигаться, чтобы не было застоя в почках).

2. Показано сухое тепло.

3. Необходимо наблюдать за режимом мочеиспускания (каждые 2-3 часа) и дефекации.

4. Диетотерапия: в острый период стол №7, затем - №5:

ü молочно-растительная пища с постепенным введением мясных и рыбных блюд;

ü исключают пряные, копченые, острые, консервированные, жареные продукты;

ü увеличивают суточное количество жидкости в 2…2,5 раза.

5. Антибактериальная терапия (ампициллин, карбинициллин, цепорин).

6. Уросептики (5-нок, фурагин, фуроданин).

7. Фитотерапия: сборы мочегонных трав, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием (лист брусники, березовые почки, зверобой, ромашка, душица).

8. Витаминотерапия (А, Е).

9. В период ремиссии показано санаторное лечение; санация хронических очагов инфекции.

Профилактика:

· Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми.

· Предупреждение острых респираторных и кишечных инфекций.

· Профилактика и лечение глистной инвазии.

· Санация хронических очагов инфекции.

· Общеукрепляющие мероприятия.

· Проведение ОАМ после любого инфекционного заболевания.

Диспансерное наблюдение в течение 3-5 лет.

 

 

Гломерулонефрит - заболевание, в основе которого лежит иммуноаллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением.

Этиологический фактор - β-гемолитический стрептококк группы А.

Факторы риска:

· наследственная предрасположенность;

· предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзиллит, ОРВИ);

· переохлаждение;

· иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.

Клиника:

· Интоксикация:

ü лихорадка

ü слабость

ü сонливость

ü тошнота

ü резкая бледность кожи.

· Отёки:

ü сначала по утрам появляется пастозность век, лица

ü позднее – плотные и холодные отеки на ногах (в области голеней и лодыжек) и крестце

ü в тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях.

· Гипертензия:

ü повышается АД (систолическое и диастолическое)

ü головная боль

ü рвота

ü тоны сердца приглушены

ü брадикардия

ü на верхушке выслушивается систолический шум.

· Мочевой синдром:

ü выраженная протеинурия (уровень белка 1-3 г\л)

ü гематурия

§ макро - моча приобретает цвет мясных помоев (эритроцитов более 50 в поле зрения)

§ микро - цвет мочи не изменен (эритроцитов до 50)

ü цилиндрурия (показатель тяжести поражения почек)

ü умеренная лейкоцитурия (не является ведущим симптомом)

ü высокая относительная плотность мочи (выше 1030)

ü олигурия - снижение суточного диуреза до 80-100 мл в сутки (из-за уменьшения массы функционирующих нефронов).

· Боли в пояснице (из-за растяжения капсулы почек); положительный симптом Пастернацкого.

· Изменения со стороны сосудов глазного дна, в последующем приводящие к нарушению зрения.

Осложнения:

· острая почечная недостаточность;

· эклампсия;

· острая сердечная недостаточность.

В клинической картине гломерулонефрита преобладает один из следующих синдромов:

· нефритический:

ü преобладают изменения в моче

ü отёки и гипертензия выражены незначительно;

· нефротический:

ü массивные отёки

ü высокая протеинурия

ü гипо- и диспротеинемия

ü гиперлипидемия;

· изолированный мочевой синдром протекает без внепочечных проявлений;

· нефротический синдром с гематурией и гипертензией - самый тяжелый вариант течения гломерулонефрита:

ü стойкие отеки и гипертония с повышением АД на 30-40 мм. рт. ст.

ü выраженная протеинурия и гематурия.

Выделяют острое течение гломерулонефрита (длительность до 6 мес.) и затяжное течение (до 1 года). Длительность течения более 1-го года свидетельствует о хронизации процесса.

Лабораторно-инструментальные методы диагностики:

· общий анализ крови;

· биохимический анализ крови: повышение содержания азотистых шлаков (при нарушении функции канальцев);

· общий анализ мочи;

· анализ мочи по Нечипоренко;

· посев мочи на чувствительность к антибиотикам;

· проба по Зимницкому;

· определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови;

· УЗИ, рентгенологическое исследование, биопсия почек;

· ЭКГ.

 

 

Лечение и уход:

1. Режим в течение 2-3 недель – постельный, далее, при исчезновении отеков, нормализации АД и улучшении состава мочи – палатный.

2. Диета - стол №7 (в течение 1 года): ограничение белка, соли, дозированный прием жидкости.

3. Мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид).

4. Гипотензивные средства (папаверин, дибазол, капотен).

5. Антиагреганты (курантил, метиндол) и антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции в почках.

6. Антибактериальная терапия (пенициллин).

7. Десенсибилизирующая терапия.

8. Витаминотерапия (А, В, С, Е).

9. При затяжном и тяжелом течении – КСГ (преднизолон) и цитостатики (циклофосфамид).

10. Показания к гемодиализу:

a) резкое снижение диуреза;

b) снижение концентрационной функции почек (низкая относительная плотность мочи);

c) снижение креатинина в моче и нарастание его в сыворотке крови.

Профилактика:

· Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.

· Санация хронических очагов инфекции.

· Рациональное питание.

· Закаливание.

· Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания.

Диспансерное наблюдение - в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии.

ЛЕКЦИЯ №12