Эпидемический процесс и меры воздействия на него.

Эпидемический процесс - это закономерность распространения возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде. Для его развития необходимо наличие трех основных звеньев:

1. источник инфекции

2. механизм передачи инфекции

3. восприимчивое население.

Отсутствие (или разрыв) любого из них приводит к прекращению эпидемического процесса.

Меры воздействия на первое звено эпидемиологического процесса – источник инфекции:

· выявление, изоляция и лечение больных (и носителей)

· дезинфекция посуды, белья, помещений и инструментария

· выписка больных только после полного клинического выздоровления (получении отрицательных результатов бактериологического исследования)

· медицинское наблюдение, разобщение и изоляция контактных.

Передача возбудителя от больного к здоровому происходит с помощью различных факторов (вода, пища, воздух, пыль, почва, предметы домашнего обихода). В связи с этим меры воздействия на второе звено эпидемиологического процесса - механизм передачи возбудителя, многообразны и их разделяют на три основные группы:

1. Санитарно-гигиенические мероприятия. Так, при кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом заражения (брюшной тиф, дизентерия, холера) основными факторами передачи возбудителя служат пища и вода, реже – мухи, грязные руки, предметы обихода. В профилактике этих инфекций наибольшее значение имеют мероприятия общесанитарного и гигиенического плана, а также различные способы дезинфекции. Общесанитарными являются пищевой, школьный, промышленный санитарный надзор, повышение уровня общей и санитарно-гигиенической культуры населения.

2. Дезинфекционные мероприятия - проводятся в очагах инфекционных заболеваний, а также в общественных местах (вокзалы, транспорт, общежития) независимо от наличия вспышки или эпидемии инфекционной болезни. При фекально-оральном механизме заражения дезинфекционные мероприятия достаточно эффективны. При большинстве инфекций с воздушно-капельным механизмом заражения (корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит), возбудители которых малоустойчивы во внешней среде, дезинфекция не эффективна и почти не применяется. В данном случае предупредительными мерами являются санация воздушной среды помещений и применение респираторов. Дезинфекция проводится при скарлатине и дифтерии, так возбудители этих инфекций устойчивы во внешней среде.

3. Дезинсекционные мероприятия проводят для предупреждения трансмиссивных инфекций и направлены на уничтожение переносчиков возбудителей – кровососущих клещей, насекомых (мази, спреи). Применяют также коллективные и индивидуальные меры защиты от нападения и укусов переносчиков.

Меры воздействия на третье звено эпидемиологического процесса – восприимчивое население. Наряду с повышением общей неспецифической резистентности организма к таким мероприятиям относится специфическая профилактика, заключающаяся в создании искусственного иммунитета против инфекционных болезней (активного и пассивного).

Для выработки активного иммунитета применяют вакцины и анатоксины (вакцинопрофилактика).

Для создания пассивного иммунитета используют иммунные сыворотки и иммуноглобулины (серопрофилактика).

Противоэпидемическая работа в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ).

Комплекс мер по предупреждению заноса инфекций в ДОУ включает:

1.   Прием на работу сотрудников, имеющих допуск по состоянию здоровья:

· персонал обязан иметь личные медицинские книжки и своевременно проходить периодический медосмотр, профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию в установленном порядке (ответственное лицо – заведующий/директор ДОУ).

2.   Систематический контроль соблюдения санитарно-гигиенических правил содержания ДОУ (особенно пищеблока и групповых помещений) и его территории, а также правил личной гигиены воспитанниками и персоналом:

· персонал должен приходить на работу в чистой, опрятной одежде и обуви;

· перед началом работы тщательно вымыть руки, надеть чистую одежду и сменную обувь, волосы аккуратно подобрать;

· больные или при подозрении на заболевание работники ДОУ не допускаются или немедленно отстраняются от работы;

· особому контролю подлежат работники пищеблока.

3.   Правильный прием вновь поступающих детей:

· после перенесенного заболевания дети принимаются в группу по справке от участкового врача с указанием:

ü характера и сроков заболевания;

ü проведенного лечения и обследования;

ü сведений об отсутствии контактов с инфекционными больными;

ü рекомендаций по особенностям режима, питания, физического воспитания и закаливания ребенка-реконвалесцента (на первые 10-14 дней или более - в зависимости от вида и тяжести заболевания).

4.   Соблюдение правил утреннего ежедневного приема детей в группу с целью выявления больных, в том числе осмотр на педикулез:

· утренний прием детей (фильтр) ведет воспитатель группы, он расспрашивает родителей об общем состоянии ребенка, аппетите, стуле, поведении в семье; осматривает кожу (лицо, шею, грудь), слизистые (глаз, полости рта, носоглотки); измеряет температуру тела всем детям в ясельных группах и по показаниям - у дошкольников;

· данные утреннего фильтра воспитатели ясельных групп заносят в журнал учета приема детей в ясли (ф. 122/у);

· при подозрении на заболевание ребенок в группу не допускается; его осматривает врач или медсестра и при подтверждении симптомов заболевания ребенка отправляют домой, где его наблюдает и лечит участковый врач.

5.   Наблюдение за ребенком в течение дня:

· воспитатель ведет наблюдение за детьми в группе - следит за их поведением, аппетитом и общим состоянием.

6.   Выявление заболевших детей со своевременной их изоляцией и оказанием первой медицинской помощи:

· при появлении у ребенка признаков заболевания (вялость, сонливость, капризы, отсутствие аппетита), воспитатель отправляет его на осмотр к врачу или медсестре; при жалобах на боли в животе следует обязательно осмотреть стул ребенка;

· выявленные больные дети в течение дня изолируются от здоровых в изолятор (до прихода родителей) или госпитализируется.

7.   Сообщение в территориальные центры Роспотребнадзора о случаях инфекционных и паразитарных заболеваний среди воспитанников и персонала учреждения в течение 2-х часов после установления диагноза в установленном порядке.

Контроль посещения детьми ДОУ ежедневно осуществляется старшей медсестрой. При отсутствии ребенка важно своевременно выяснить причину и по показаниям провести соответствующий комплекс мероприятий в группе.

При подтверждении у ребенка инфекционного заболевания на группу накладывается карантин, срок которого зависит от вида возбудителя.

Начало карантина исчисляется:

· от дня последнего посещения группы заболевшим ребенком, если возбудитель нестоек во внешней среде (например, возбудители ветряной оспы, кори);

· или от дня проведения заключительной дезинфекции в группе после выведения из нее заболевшего ребенка, если возбудитель стоек во внешней среде (например, возбудители скарлатины, коклюша, вирусного гепатита, кишечных инфекций).

При карантине предусматривается особый режим дезинфекции, который определяется эпидемиологом и также зависит от стойкости возбудителя.

Если возбудитель нестоек во внешней среде, достаточно обеспечить более частый режим сквозного проветривания и, при необходимости, ввести кварцевание помещений группы. При этом правила уборки помещений, мытья посуды, игрушек не отличаются от неэпидемического периода.

Если возбудитель обладает стойкостью во внешней среде, то:

ü изменяется режим занятий детей - исключаются занятия, связанные с контактом с предметами, которые могут служить путями передачи инфекционного агента (например, конструирование, лепка, рисование) остаются только занятия устного плана);

ü ковер из игрового уголка обрабатывается и убирается на весь период карантина;

ü игрушки моются с дезинфицирующим раствором и также убираются на весь период карантина;

ü посуда после обычной обработки подлежит дезинфекции (кипячение в содовом растворе, погружением в дезраствор, обработка в сухожаровом шкафу);

ü уборка всех помещений группы проводится с применением дезраствора.

Кроме того, при всех видах карантина исключается общение контактных с детьми из других групп (в залах, бассейне, на лестничных переходах, в медицинском кабинете и т. д.). На время карантина контактные дети не должны выводиться в другие учреждения (библиотеки, театры, поликлиники).

При всех видах карантина медработник ДОУ ведёт карантинный журнал, где каждый день отмечают количество присутствующих в группе детей, результаты термометрии (2 раза в день) и основные симптомы по каждому ребенку и персоналу группы в зависимости от вида заболевания (сыпь, состояние зева, стул, диспептические явления и т. д.), а также количество вновь заболевших, продлевая карантин на новый срок от каждого нового случая заболевания.

В раздевалке группы должна быть вывешена информация для родителей о сроках карантина и необходимых мероприятиях по профилактике заболевания и тактике их поведения при подозрении на заболевание ребенка.

Иммунопрофилактика. Профилактические прививки являются эффективным средством борьбы с детскими инфекционными заболеваниями. Используемые прививочные препараты способствуют выработке иммунитета и невосприимчивости к той или иной инфекции. С течением времени прививочный иммунитет может ослабевать, поэтому вакцину в большинстве случаев необходимо вводить повторно, то есть проводить ревакцинацию.

Прививки проводятся в специально оборудованных прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, медицинских кабинетах школ и других учебных заведений.

Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером). В случае допуска к прививке делается соответствующая запись в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у) или в индивидуальной карте ребенка (у. ф. № 26/у). Без письменного разрешения на прививку медсестра не имеет права выполнять её.

Отказ от прививок должен сопровождаться отметкой о том, что медработником были даны разъяснения о последствиях отказа. Он фиксируется в медицинских документах и подписывается как отказавшимся, так и медработником.

Условия хранения и транспортировки прививочных препаратов. Во избежание инактивации прививочных препаратов на всем протяжении от института-изготовителя до момента выполнения прививки должна соблюдаться «холодовая цепь».

Транспортировка прививочных препаратов осуществляется в специальных рефрижераторах, термоконтейнерах, сумках-холодильниках.

Для постоянного хранения они помещаются в холодильник. При этом дневной запас вакцин выкладывают в сумку-холодильник (во избежание нарушений температурного режима холодильника при частом его открывании).

Вскрытые ампулы (флаконы) с вакцинами устанавливают на холодовые элементы инструментального столика. Холодовой элемент представляет собой плоскую емкость с ячейками, заполненную водой. Для замораживания воды холодовой элемент помещается в морозильную камеру холодильника.

При несоблюдении «холодовой цепи» прививочные препараты теряют свою активность. Кроме того, ряд вакцин (противокоревая, «Тримовакс», БЦЖ) инактивируются на свету или снижают активность при замораживании (вакцины против вирусного гепатита В, АКДС, АДС, АДС-М).

Иммунизация проводится с учетом календаря профилактических прививок (приложение 1). Профилактические прививки здоровым детям без отягощенного анамнеза проводятся в календарные сроки. В случаях их нарушения составляется индивидуальный план прививок. При нарушении сроков иммунизации её проводят по предусмотренным национальным календарём профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулёза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

При этом учитывается возраст ребенка, состояние здоровья, перенесенные в прошлом инфекционные и соматические заболевания, прививочный анамнез, временные и постоянные противопоказания к прививкам и другие ограничения, регламентированные соответствующими приказами и постановлениями.

Если у ребенка имеется проявление острого или обострение хронического заболевания, планируемую вакцинацию проводят после выздоровления или в период ремиссии.

Постоянные противопоказания к проведению Пп.:

· тяжелая реакция на предыдущую дозу;

· иммунодефицит (первичный и ВИЧ-инфекция);

· судороги;

· тяжелые формы аллергических заболеваний (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке);

· злокачественные болезни крови, новообразования;

· аллергические реакции на аминогликозиды;

· анафилаксия на куриный белок.

Относительные (временные) противопоказания:

· острые фебрильные судороги;

· хронические заболевания в стадии обострения;

· недоношенность (масса ˂ 2000 г), ВУИ, ГБН;

· после введения иммуноглобулина, препаратов плазмы крови.

Прививочные реакции являются ожидаемыми состояниями:

ü повышение температуры

ü нетяжелые местные реакции

ü болевой симптом (пронзительный крик после АКДС)

ü у детей с аллергией - усиление кожных проявлений.

Осложнения вакцинации встречаются редко. Они непредсказуемы и отражают индивидуальную реакцию организма (в большинстве случаев не связаны с качеством вакцины или нарушением техники ее введения). При развитии осложнений на введение вакцины необходимо немедленно поставить в известность руководителя медицинского учреждения и направить экстренное извещение (ф. 058/у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Кроме того поствакцинальные реакции и осложнения регистрируются в медицинской документации. В первые 30-60 минут после прививки ребенок должен находиться под медицинским наблюдением в поликлинике (школе, дошкольном учреждении). Прививочный кабинет должен иметь оснащение для оказания неотложной помощи.

Приложение 1. Календарь профилактических прививок

Сроки вакцинации	Наименование прививочного препарата
первые 24 ч жизни	первая вакцинация против ВГВ
3-7 день жизни	вакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
1 мес.	вторая вакцинация против ВГВ
2 мес.	третья вакцинация против ВГВ (детям из группы риска)
3 мес.	первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС); первая вакцинация против полиомиелита (ИПВ или ОПВ); первая вакцинация против гемофильной инфекции (детям из группы риска)
4,5 мес.	вторая вакцинация АКДС; вторая вакцинация против полиомиелита; вторая вакцинация против гемофильной инфекции (детям из группы риска)
6 мес.	третья вакцинация против ВГВ; третья вакцинация АКДС; третья вакцинация против полиомиелита; третья вакцинация против гемофильной инфекции (детям из группы риска)
12 мес.	вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита; четвертая вакцинация против ВГВ (детям из группы риска)
18 мес.	первая ревакцинация АКДС; первая ревакцинация против полиомиелита; ревакцинация против гемофильной инфекции (детям из группы риска)
20 мес.	вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
6-7 лет	вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС)
7 лет	первая ревакцинация БЦЖ (или БЦЖ-М)
14 лет	третья ревакцинация АДС; третья ревакцинация против полиомиелита; вторая ревакцинация БЦЖ
15-17 лет и взрослые до 35 лет	вакцинация против кори (не болевшим и не привитым ранее)
18 лет и каждые последующие 10 лет	ревакцинация АДС-М (или АД-М и АС)
1-18 лет и взрослые до 55 лет	вакцинация против ВГВ (ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев)
1-18 лет и девушки от 18 до 25 лет	вакцинация против краснухи (не болевшим, не привитым, привитым однократно)
дети с 6 месяцев и взрослые	вакцинация против гриппа

С 1 января 2014 года в Национальный календарь профилактических прививок РФ внесена пневмококковая вакцина (Федеральный закон от 21.12.2013 № 368-ФЗ «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»».

Её рекомендовано проводить детям в возрасте 7 и 9 месяцев (двукратно) с последующей ревакцинацией (однократно) на втором году жизни.

ЛЕКЦИЯ №15