Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения у детей.

План лекции:

8. Стоматит: причины, формы, клинические признаки, принципы лечения и ухода, профилактика.

9. Гастрит: причины, формы, факторы риска, клинические признаки, осложнения, принципы лечения и ухода, диспансерное наблюдение, диетотерапия, профилактика.

10. Гельминтозы у детей: причины, факторы риска, клинические проявления энтеробиоза и аскаридоза, принципы лечения и профилактики, особенности ухода.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «стоматит»?

2. Укажите основные причины возникновения стоматита и этиологические факторы?

3. Перечислите основные клинические признаки вирусного стоматита?

4. Перечислите основные клинические признаки бактериального стоматита?

5. Перечислите основные клинические признаки грибкового стоматита?

6. Назовите основные принципы ухода и лечения при стоматите?

7. Дайте определение понятия «острый гастрит»?

8. Перечислите ведущие этиологические факторы острого гастрита?

9. Назовите основные клинические признаки острого гастрита?

10. Назовите основные принципы ухода и лечения острого гастрита?

11. Дайте определение понятий «аскаридоз» и «энтеробиоз»?

12. Перечислите ведущие этиологические факторы и факторы, способствующие распространению аскаридоза и энтеробиоза?

13. Назовите основные клинические признаки и осложнения аскаридоза и энтеробиоза?

14. Назовите основные принципы ухода и лечения аскаридоза и энтеробиоза?

 

 

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта.

Возбудителями стоматита могут быть:

· вирусы

· бактерии

· дрожжеподобные грибы.

Предрасполагающие факторы:

· анатомо-физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой, обилие сосудов, повышенная ранимость);

· травмы слизистой оболочки (ожог, прикусывание);

· аллергия (реакция на лекарственные средства, пищу);

· снижение иммунитета.

Вирусный (афтозный) стоматит. Возбудитель - вирус герпеса; передается трансплацентарным, воздушно-капельным и контактным путем, через предметы, которыми пользовался больной (посуда, белье, игрушки). Встречается чаще у детей от 6 месяцев до 3 лет.

Клиника:

· внезапное повышение температуры тела (иногда до 40°С);

· симптомы интоксикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон);

· на слизистой последовательно появляются элементы поражения: пятна → везикулы → афты;

· афты – болезненные белесовато-желтоватые бляшки различной величины, окруженные венчиком гиперемии; могут быть единичными и множественными (сливаются); могут появиться и на коже вокруг рта;

· увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфатические узлы;

· заболевание продолжается 7-10 дней.

Бактериальныйстоматит вызывается патологической микрофлорой (стрепто-,стафилококки и др.). Он не редко сопровождает ангины, отиты, пневмонии. Чаще встречается у ослабленных детей дошкольного и школьного возраста.

Различают катаральный (поверхностный) и язвенно-некротический (глубокий) стоматит.

Клиника:

· интоксикация (от незначительной до выраженной);

· дискомфорт и боли при жевании;

· гнилостный запах изо рта;

· язык обложен;

· слизистая ярко гиперемирована, отёчна, кровоточит;

· сначала на ней появляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налётом, затем они увеличиваются, образуя глубокие язвы с распадом ткани.

Грибковыйстоматит (молочница) - часто встречается у новорождённых детей, особенно недоношенных и детей грудного возраста. Возбудитель – грибы рода Candida. Заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через предметы обихода, во время родов (при кандидозе влагалища у роженицы). Спровоцировать молочницу могут травмы ротовой полости (соской-пустышкой), длительный приём антибиотиков и гормонов, нарушение правил личной гигиены, плохой уход за ребёнком.

Клиника:

· начальная стадия характеризуется покраснением языка и десен, которые становятся сухими, блестящими и гладкими;

· через один-два дня появляется белый налёт, напоминающий капли молока или крупицы творога, который быстро распространяется на внутреннюю поверхность щек, нёбо; легко снимается;

· повышается температура;

· ребенок капризничает, отказывается от кормлений;

· усиливается слюноотделение.

Лечение и уход при любом стоматите должны быть комплексными – общим и местным.

1. Изолировать больного ребенка; провести профилактические мероприятия в детских коллективах.

2. Рациональное питание и правильная организация кормления:

ü ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку;

ü дают обильное витаминизированное питьё;

ü при грибковом стоматите не следует кормить ребёнка сладким.

3. Общее лечение

ü иммунотерапия: интерферон (3-4 кап в нос и под язык каждые 4 ч)

ü жаропонижающие средства и антигистаминные препараты

ü при молочнице - противогрибковые препараты (дифлюкан).

4. Местное лечение:

ü перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% раствором анестезина или лидохлоргелем;

ü после каждого приема пищи обрабатывать полость рта раствором перманганата калия, фурацилина (1:5000), крепким свежезаваренным чаем, растворами ферментов (трипсин, химотрипсин); при молочнице - раствором питьевой соды (1 ч.л. соды на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры);

ü при герпетическом стоматите после гигиенической обработки наносят противовирусные мази (Оксолин, Теброфен, Бонафтон, Интеферон, Ацикловир), как на пораженную, так и здоровую слизистую 3-4 раза в день (профилактика);

· в период угасания болезни, для ускорения эпителизации слизистой, применяют масло шиповника, облепихи, каротолин.

Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей.

Ведущие этиологические факторы:

· употребление недоброкачественной пищи, загрязненной микробами и токсинами (ПТИ);

· злоупотребление жирной, пряной, непривычной пищей;

· употребление грубой пищи или недостаточное её пережёвывание;

· применение некоторых лекарственных средств (салицилаты);

· отравление бытовыми ядами;

· пищевая аллергия.

Нарушение трофики слизистой оболочки приводит к снижению желудочной секреции, из-за чего нарушаются процессы пищеварения.

Клиника. Симптомы появляются через 8-12 ч после воздействия этиологического фактора:

· общее недомогание

· потеря аппетита

· тошнота

· ощущение тяжести и боли в эпигастрии

· озноб, субфебрильная температура

· повторная рвота, приносящая облегчение (в рвотных массах – остатки съеденной 4-6 ч назад пищи)

· отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц

· бледность кожи

· обложенность язык бело-жёлтым налётом

· метеоризм

· болезненность при пальпации живота в эпигастрии.

Длительность заболевания 7-10 дней.

Лечение и уход:

1.   Выявить и устранить причину, вызвавшую гастрит.

2.   Промыть желудок изотоническим раствором NaCl, 1% раствором натрия гидрокарбоната, минеральной или кипячёной водой.

2.   Постельный режим в течение 2-3 суток.

3.   Сделать перерыв в кормлении на 3-6 часов; при этом обеспечить обильное питьё небольшими порциями: охлаждённый чай, глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит), минеральная вода.

4.   При значительной потери жидкости проводится парентеральная регидратация.

5.   Назначается диетическое питание: кефир, слизистые супы, сухари, каши, кисели; к 5-7 дню постепенно переводят на обычное питание.

6.   Симптоматические средства: ферменты (мезим), спазмолитики (но-шпа), антациды (маолокс, гастал).

Гельминтозы.

Аскаридоз – заболевание, которое вызывается аскаридами (гельминтами из класса круглых червей), которые паразитируют в тонком кишечнике. Чаще заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Этиология:

· яйца аскарид попадают с фекалиями зараженного человека в почву, где, при благоприятных условиях, созревают;

· заражение ребёнка происходит путем заглатывания созревших в почве яиц аскарид, содержащих инвазивную личинку;

· в 12-перстной кишке личинка выходит из яйца, пенетрирует стенку кишки, попадает в венозные сосуды и с током крови заносится в лёгкие, проникая в бронхиолы и альвеолы (фаза миграции);

· затем личинки поднимаются по эпителию дыхательных путей в глотку, вторично заглатываются вместе со слизью, попадают в просвет тонкого кишечника, где превращаются во взрослых гельминтов;

· взрослые особи обитают в просвете тонкой кишки от 6 до 18 месяцев, самки достигают размера 4 мм х 25-35 см, длина самцов меньше на 1/3; самки ежедневно выделяют до 200 000 яиц.

Факторы, способствующие распространению аскаридоза:

· благоприятные условия для созревания яиц (высокая влажность и температура почвы -13 - +30°С способствуют их выживанию в течение 2-10 лет);

· неудовлетворительное состояние очистных сооружений;

· использование нечистот в качестве удобрения;

· употребление недостаточно чистых овощей, фруктов, ягод;

· источником заражения могут быть немытые загрязненные руки, морская и речная вода в прибрежной зоне.

Клиника:

В фазе миграцииличинки (в течение 1-2 недель) могут наблюдаться:

· кашель, боли в груди, одышка;

· кратковременное повышение температуры;

· полиморфная сыпь;

· сухие и влажные хрипы в лёгких;

· в крови определяются лейкоцитоз и эозинофилия;

· при рентгеновском исследовании могут выявиться быстропроходящие «летучие» лёгочные инфильтраты.

В кишечной фазе аскаридоз может проявляться:

· слюнотечением, тошнотой, схваткообразными болями вокруг пупка (эти симптомы чаще появляются после еды, поэтому дети, отказываются от пищи, начинают худеть);

· слабостью, утомляемостью, понижением артериального давления;

· головокружением, головной болью, тревожным сном, рассеянностью.

Осложнения:

· желчная колика и инфицирование желчных путей;

· аппендицит;

· кишечная непроходимость.

Диагноз устанавливается в фазе миграции при обнаружении личинок аскарид в мокроте и антител к ним в крови. В кишечной фазе диагноз достоверен при наличии самих глистов или их яиц в кале.

Лечение и уход:

1.   Назначение противогельминтных препаратов, действующих на всех представителей круглых червей и, в частности, аскарид, паразитирующих в кишечнике: пиперазин, декарис (левамизол), мебендазол (вермокс), комбантрин (пирантель).

2.   Возрастную дозу указанных препаратов дают однократно - в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Энтеробиоз – заболевание, которое вызывается острицами (небольшой круглый гельминт длиной около 1 см). Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста.

Факторы, способствующие заражению:

· скученность

· проживание в семье, члены которой инвазированы острицами.

Этиология:

· человек заражается при заглатывании яиц гельминта, содержащихся под ногтями, на одежде, постельном белье или в домашней пыли;

· в тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые спускаются по просвету кишечника, превращаются в половозрелые особи и прикрепляются к слизистой оболочке;

· после оплодотворения самки локализуются в слепой кишке и аппендиксе, а самцы погибают;

· взрослые самки перемещаются с фекальными массами, и к моменту созревания яиц выползают (в ночное время) в перианальную область, где и откладывают 7 000-17 000 яиц каждая, после чего погибают;

· через 4-6 ч яйца остриц становятся инвазивными, сохраняя жизнеспособность в течение 20 дней;

· больные энтеробиозом вследствие зуда, вызываемого выползающими острицами, расчесывают зудящие места, загрязняя при этом подногтевые пространства и пальцы рук;

· с рук яйца остриц могут попасть в рот ребенка или на продукты питания, в результате чего возникают повторные заражения.

Клиника:

· наиболее частый симптом - зуд в перианальной области, а у девочек - и в области наружных половых органов;

· зуд возникает в вечерние или ночные часы; может быть постоянным, мучительным, что приводит к бессоннице;

· у таких детей снижаются память, аппетит, трудоспособность;

· могут быть схваткообразные боли в животе, учащенный кашицеобразный стул.

Осложнения:

· трещины, пиодермия, экзема в перианальной области;

· вульвовагинит;

· ночное недержание мочи;

· аппендицит.

Диагноз устанавливают при обнаружении самих глистов или их яиц в кале. Можно обнаружить острицы при осмотре области заднего прохода ребенка после укладывания его в постель на ночь. Яйца остриц обнаруживают при микроскопическом исследовании соскоба с кожных складок перианальной области с использованием липкой ленты.

Лечение и уход:

1.   Назначают противогельминтные препараты, действующие на класс круглых червей. Препарат в возрастной дозе дают однократно; через 14 дней курс лечения повторяют.

2.   Во время лечения и в ближайшие 3 дня ребенку на ночь нужно делать очистительную клизму, вечером и утром мыть его под душем, ежедневно менять нательное и постельное белье, коротко стричь ногти, смазывать подногтевые пространства йодом или спиртом.

Профилактика аскаридоза и энтеробиоза:

· соблюдение личной гигиены;

· употребление чисто вымытых фруктов и овощей;

· ежегодное обследование групп риска:

ü дети и персонал ДОУ и школьников 0-4 классов

ü работников общественного питания

ü лиц, посещающих плавательные бассейны

ü население очагов

ü больных детей (амбулаторно и в стационаре);

· лечения инвазированных детских коллективов и семей.

ЛЕКЦИЯ №11