Инфекционные заболевания пупочной ранки

Катаральный омфалит (мокнущий пупок)

· из пупочной ранки отмечается серозное отделяемое, замедлена эпителизация

· иногда легкая гиперемия и незначительная инфильтрация пупочного кольца

· в первые дни после отпадения пуповинного остатка образуется корочка, под которой возможно скопление небольшого количества серозного отделяемого

· состояние ребенка не страдает, симптомы интоксикации отсутствуют

Лечение и уход - местное: обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, а затем 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Гнойный омфалит

· это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочного кольца и пупочных сосудов

· заболевание начинается с симптомов катарального омфалита

· через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца

· кожа вокруг пупка гиперемирована, сосуды передней брюшной стенки расширены

· общее состояние страдает значительно: ребенок вялый, выражена интоксикация

· прогноз благоприятный при своевременно начатом лечении.

Лечение и уход:

1.   назначение антибиотиков широкого спектра действия

2.   местно - СВЧ

3.   курс иммунотерапии (противостафилококковый иммуноглобулин).

Сепсис - заболевание, возникающее вследствие проникновения большого количества бактерий в кровь на фоне снижения защитных сил организма; характеризуется тяжелым генерализованным течением.

Для развития септического процесса имеют значение свойства возбудителя и состояние иммунитета ребенка, а кровь является местом перемещения и размножения бактерий.

Возбудителями сепсиса могут быть

· грамотрицательные бактерии (кишечная, синегнойная палочка)

· грамположительные бактерии (стафило- и стрептококки)

· анаэробы (клостридии)

· патогенные грибы

· смешанная флора

Пути передачи

· родовые пути матери

· руки персонала

· предметы ухода

· мединструментарий (интубационные трубки, аппараты для ИВЛ, катетеры)

· донорское молоко, питьевая вода и др.

Входные ворота инфекции:

· пупочная ранка

· травмированные кожные покровы и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и пр.)

· кишечник

· легкие

· очень редко - среднее ухо, мочевыводящие пути, глаза

Источником инфекции могут быть:

· мать

· персонал

· больной ребенок

Клиническая картина

· в начальном периоде сепсиса выявляются местные гнойные очаги в месте входных ворот или метастатические очаги (омфалит, конъюнктивит, гнойно-воспалительные заболевания кожи, отит и т.д.)

· появляются признаки токсикоза:

ü снижение аппетита или отказ от еды

ü убыль массы тела

ü вялость или возбуждение

ü повышение температуры тела

ü гипорефлексия

ü неустойчивый стул

ü вздутие живота

ü одышка

· характерен внешний вид больного:

ü кожные покровы с серым или желтушным оттенком, геморрагиями, гнойничками, участками уплотнения подкожно-жирового слоя

ü заостренные черты лица

· снижение тургора тканей

· отечность передней брюшной стенки, с выраженной венозной сетью

· срыгивание, рвота

· увеличение печени и селезенки.

По течению сепсис может быть

· молниеносный - клинически протекает как септический шок

· подострый - характерен для недоношенных детей: постепенно по очереди появляются очаги инфекционного воспалительного процесса

· острый

Острый сепсис может протекать в двух формах.

· При септикопиемической форме резко выраженные явления интоксикации и имеются множественные гнойные очаги инфекции.

· При септицемической форме выражены симптомы интоксикации без наличия гнойных очагов.

Диагностика.

· Для подтверждения диагноза «сепсис» проводят дополнительные исследования крови, мочи, гноя, слизи, кала, цереброспинальной жидкости.

· Посевы желательно делать до начала антибиотикотерапии не менее трех раз.

· Кровь берется в количестве не менее 1 мл в соотношении кровь:среда - 1:10. Засеянная среда сразу должна быть помещена в термостат.

Лечение и уход.

· Больной госпитализируется в отдельный бокс специализированного отделения.

· Кормят ребенка грудью или свежесцеженным или пастеризованным грудным молоком. Количество кормлений увеличивают на 1-2. При тяжелом состоянии кормят через зонд или из бутылочки. При отсутствии грудного молока - кисломолочными смесями.

· Организация ухода: участие матери в выхаживании больного, поддержание положительного эмоционального состояния, профилактика перекрестного инфицирования, переохлаждения (кувез), систематический туалет новорожденного, регулярное проветривание и кварцевание палат.

· Медикаментозное лечение: антибиотики, дезинтоксикация, плазмоферез, гемосорбция.

· Специфическая терапия: переливают антистафилококковую, антисинегнойную, антипротейную, антиклебсиеллёзную плазму; при сепсисе, протекающем на фоне вирусной инфекции, вводят специфические иммуноглобулины (противогриппозный, противогерпетический).

· Местное лечение гнойных очагов - вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, остеомиелита.

· Физиотерапия: СВЧ или УВЧ на гнойный очаг, электрофорез антибиотиков.

· Симптоматическая терапия: витамины В, С, Е, РР; лечение ДВС-синдрома, бифидумпрепараты.

· В периоде выздоровления назначают иммуностимулирующие препараты (пентоксил, метацил, апилак), препараты железа; проводят курсы массажа, гимнастики, физиотерапии.

· После вписки из стационара ребенок находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 3 лет.Профпрививки проводят не ранее чем через полгода после выздоровления.

Летальность при сепсисе в зависимости от этиологии колеблется от 20% до 80%.

Профилактика сепсиса - строгое соблюдение санэпидрежима в роддомах, отделениях новорожденных; оздоровление женщин фертильного возраста и беременных.

 

 

ЛЕКЦИЯ №6