ЗАДАЧА № 16/72 (совсем другая)

У пациентки 52 лет с ожирением, диабетом и артериальной гипертензией на фоне постменопаузы (3 года) появились кровянистые выделения из половых путей. В гинекологическом стационаре произведена гистероскопия и РДВ полости матки и цервикального канала. Результат гистол исследования: высокодифференцированная аденокарцинома.

Статус гениталис: матка норм-х размеров, подвижна, безболезненна, округлой формы. Придатки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

1. Какой патогенетический вариант рака эндометрия у данной больной

2. Проведите предварительное стадирование

3. Перечислите возможные варианты лечения для данной больной

 

Диагноз: РТМ, высокодифференцированная АК матки (патоген вариант 1 – т.к. гормонзависимый рак эндом, для него хар-но высокодиф АК, сопутствует ожирение, сд)

 

На основании данных жал, анамнеза, физик обсл, гин осмотра и гистол исслед (при просмотре препаратов получченных при рдв не выявлен переход на ЦК) стадия 1. Гистотип АК. Ст диф-ки высокая

 

Для дальнейшего лечения и обследования в онко диспансер

Общеклинические анализы

УЗИ или МРТ ОМТ (состояние эндом м-эхо см толщину, 1ф не более 8-10, 2 ф 14-16мм; структура и к/т, длина полости матки, контуры матки ровн/неровн, л/у), ОБП, ЗП, МЖ, РГ ОГК, маммография, ФГДС, КФС, цистоскопия, кт гм

 

При подтверждении Т1а (инвазия менее половины миометрия) стадии показано хирургичнское лечение в объеме экстирпации матки 1 типа с придатками.

 

Лечение зависит от стадии рака

1 ст 1а – эстирпация 1 тип поп Пиверу, 1в по 2 типу по Пиверу

2 ст 2 – экстирпация 2 или 3 типа + ДЛТ

3 При РТМ IIIA стадии целесообразно выполнить операцию в объеме Piver II тип В с

оментэктомией. -При РТМ IIIB стадии целесообразно хирургическое лечение в объеме Piver III тип С2.

4 -При РТМ IVА стадии целесообразно выполнение передней или задней экзентерации

В 3-4 ст лимфодиссекция тазовая и парааортальная

 

 

ЗАДАЧА № 17/73

 

Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильногостационара с диагнозом: беременность 37-38 нед. Острый аппендицит. Диагноз поставлен на основании тщательно собранного анамнеза, визуального осмотра и пальпации живота, выявления очага наибольшей болезненности при различных положениях беременной. Количество лейкоцитов в периферической крови 14,0 Г/л, в лейкоцитарной формуле обнаружен сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов.

 

 

Хирургическая тактика в данном случае.

От чего зависит акушерская тактика и объем операции?

По какой причине беременную с подозрением на острый аппендицит госпитализируют в хирургическое отделение, а не в акушерское?

 

 

1. Диагноз: Беременность 37-38 недель. Острый аппендицит.

 

Хирургическая тактика: нижнесрединная лапаротомия, аппендэктомия, дренирование БП. Это при катаральном аппендиците. Беременность пролонгируем, роды в срок через ЕРП.

 

2. Признаки деструктивного (флегмонозная, гангренозная, перфоративная) аппендицита/наличия перитонита – показание к проведению нижнесрединной лапаротомии, операции КС, аппендэктомии, ревизии, гистерэктомия, санация брюшной полости с оставлением дренажей.

 

3. Госпитализируется в профильное учреждение - хирургический стационар, так как есть лицензия на осуществление хир.деятельности. Оценивается по наиболее тяжелому признаку (то есть если был бы аппендицит+эклампсия, госпитализировали бы в акушерский стационар)

В акуш ст можем сделать аппендэктомии – о ап-т во время КС (случайно), женщина поступает с болев с-м и на операции о.ап-т.

 

Симптомы Острого аппендицита:

 

Ситковского – при положении на левом боку

Образцова – подъем правой ноги – боль

Раздольского – перкуссия – боль

ЩБ

ЗАДАЧА № 18/74

 

Больная 70 лет направлена врачом женской консультации в гинекологическую клинику.Жалобы па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности.

 

Status genitalis: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются стенки влагалища, шейка и тело матки.