Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рациональное лечение при исключении признаков малигнизации.
1. На основании ж, ан, физ, гин осм, лаб данных и онкомаркеров, учитывая рассчет РМИ (20 – низкий риск малигнизации), алгоритм рома у данной пациентки низкий риск малигнизации. Диагноз: Объёмное образование левого яичника
2. С целью уточнения характера опухоли показано дообследование:
· ОАК развернутый(отсутствие изменений в виде снижения уровняEr, Hb, Ht,лейкоцитоза/лейкопении, увеличения СОЭ не исключает возможность злокачественного характера опухоли)
· БХ (отсутствие изменений в виде увеличения СРБ,креатинина,мочевины,АЛТ,АСТне исключает возможность злокачественного характера опухоли)
· Коагулограмма (отсутствие изменений в виде гипер-/гипокоагуляции не исключает возможность злокачественного характера опухоли)
· ОАМ · УЗИ ОМТ
· Расчёт ROMA -теста (оценка риска развития рака уу женщины с опх яичника) (основан на СА-125, НЕ-4 + пост-/пременопауза), если <7,4, то низкий риск малигнизации, если >7,4 – высокий риск (это цифры для репродуктивного периода/пременопаузы)
· Расчёт RMI (АхВхС, где А – пре-(1 б)/постменопауза (4 б), В – УЗ-признаки:
билатеральное/монолатеральное, солидное, много-/однокамерное, метастазы, асцит,
(более 1 признака – 4 б, 1 признак – 1 б), С – уровень СА-125), если <200 - низкий риск малигнизации, если >200 – высокий риск
В случае доброкач опухоли будут отсутв-ть измения в общеклин исслед, при злокач хар-ре опх – возможно выявление – в оак (анемия, повыш/сниж ЛЦ, повыш соэ), бак (при метастазировании пораж орг)
· С целью исключения герминогенного характера опухоли, учитывая возраст пациентки (36 лет) – исследование сыворотки на АФП, в-ХГЧ, ингибин
· ЭГДС – исключение метастазов в яичник при раке желудка · По показаниям (кровь в кале?) колоноскопия; рентген огк
· УЗИ МЖ · УЗИ ОБП с оценкой тазовых лимфоузлов + забрюш пространства
· МРТ ОМТ с контрастированием(выполняется всем пациенткам с подозрением наЗНО яичников)
3. При исключении признаков малигнизации показано лечение в гинекологическом стационаре общего профиля
Тактика: Объем операции зависит от интраоперационного диагноза! Серозный характер содержимого и отсутствие папиллярного компонента являются основанием для отказа от интраоперационного цитологического исследования перитонеальной жидкости, биопсии контрлатерального яичника и резекции большого сальника - цистэктомия
Малейшие сомнения, возникающие при макроскопической оценке опухоли, являются показанием для срочного цитологического исследования перитонеальной жидкости, перитонеальных смывов и гистологического исследования опухоли – овариоэктомия + биопсия контрлатерального Я.
Если возможно –
При выявление признаков злокач во время операции – информ согласие на субтот г/э с оментэкт и биопсией л/у. Чз 2 нед результат гистол исслед – добро в дальнейшем рек-ся наблюдение в ЖК (УЗИ ОМТ 2р/год). Если ЗНО – в онкодиспансер для уточнения и лечения. В послеоперационном периоде – наблюдение 2 раза в год с УЗИ ОМТ на 5-6 д.м.ц. + назначение КОК на 6 месяцев минимум (а вообще назначаем до тех пор, пока сама не захочет реализовать репрод. планы)
ЗАДАЧА № 8/64
Незамужняя женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию,предъявляет жалобы нагнойные выделения из половых путей, рези(уретрит) при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живёт нерегулярно, постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий.
Status genitalis: матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Осмотр с помощью влагалищного зеркала: слизистая влагалища(кольпит) и шейки матки(эндоцервицит) гиперемирована,обильные гнойныевыделения.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 74; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.104.120 (0.004 с.) |