Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

 

1. Диагноз: Б 40 нед. IIIпериод срочных родов.ОАА.Полноеплотноеприкрепление или полное истинное приращение

Проявляется отсутствием внешних признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения ребенка: маточное дно не поднимается выше пупка, не наблюдается выпячивание плаценты над симфизом, оставшийся конец пуповины не удлиняется, втягивается после натуживания женщины и укорачивается при надавливании на живот.

При полном истинном приращени и (есть еще врастание и прорастание) послеродовое кровотечение не возникает, при частичном приращении и попытке отделить приросший послед вручную начинается профузное маточное кровотечение. Плотное прикрепление — прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки (при попытке отделить будет массивное к/т).

 

2. Тактика:

· Вызов анестезиолога для в/в анестезии (фентанилом)

· Продолжить инфузию окситоцином + в/в АБ профилактика (ИЗП сультасин 1г/цефалоспорины 1,2 поколение)

· Однократное ручное исследование матки с удалением содержимого! Операция ручного отделения плаценты и выделения последа

В ПРП продолжить утеротоники + следим за сократительной активностью матки

Если нет – это истинное приращение => по возможности сохранить матку (метропластика); лапаротомия, операция тотальная гистерэктомия без придатков

 

3. Техника операции ручного отделения плаценты и выделения последа: Врач моется как на операцию. Одевает перчатки до плеча.Проводится под обязательным в/в наркозом. После постановки мочевого катетера.

· Руки врача и наружные половые органы женщины обрабатывают дезинфицирующим раствором.

· После опорожнения мочевого пузыря левой рукой разводят половые губы. Во влагалище вводят правую руку, сложенную конусообразно («рука акушера»), после чего левую руку помещают на дно матки для контроля. Правой рукой, введенной в полость матки, следуют по пуповине до места прикрепления ее к плаценте и плодовой поверхности, перемещают ее до края.

· Достигнув края плаценты, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью, обращенной к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения.

· После полного отделения плаценты левой рукой, потягивая за пуповину, удаляют послед изматки. Правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки (сначала дно, углы, передняя ст, правое ребро, заднюю поверх, левое ребро – при обнаружении удаляют вместе с рукой), особенно плацентарную площадку, которая представляет собой возвышение с шероховатой поверхностью вследствие оставшихся обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки. После проводят массаж полости матки. При обследовании стенок матки удаляют обнаруженные оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки. Проводят осмотр плаценты на наличие добавочных долек.

 

 Ссылка на видео https://vk.com/video212162148_170330474

ЗАДАЧА № 4/60

 

Городской родильный дом. У роженицы 19 лет схватки начались в ожидаемый срок 14часов назад. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 9 нед беременности. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица дремлет между схватками.

 

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. Размеры таза 26-29-32-21. А/Д 110/70, 115/70 мм ртутного столба. Положение плода продольное, предлежит головка, первая позиция, первый вид, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Околоплодные воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

 

Внутреннее исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лонного сочленения. Мыс не достигается.