Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Поставьте клинико-морфологический диагноз.
Назначьте дополнительные исследования для верификации заболевания. План лечения. На основании жалоб, анамнез, физ и гин осмтр. Гистол иисслед выставлен диагноз 1. Диагноз: Трофобластическая болезнь/опухоль.Метастатический вариант Учитывая не полное описания гистол исслед – ставим диагноз ТБ. Метаст вариант (мтс во влагалище). Для уточнения диагноза необходимо синцитиТБ, цитоТБ и атипичные клетки (описание не говорим)
Хориокарцинома представлена смешанной структурой из эпителия трофобласта с элементами цито-(внутрен слой ТБ), синцитиотрофобласта и клеток промежуточного звена, ворсинки отсутствуют. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (опухоль плацентарной площадки) - редкая неворсинчатая опухоль, возникает из трофобласта плацентарного ложа и состоит из элементов интерстициального цитотрофобласта в отличие от хориокарциномы, развивающейся из трофобласта ворсин плаценты. Эпителиоидная трофобластическая опухоль содержит пролиферирующие мономорфные клетки промежуточного трофобласта. Характеризуется отсутствием ворсин хориона, скоплением атипичных мононуклеарных трофобластических клеток и элементов синцитиотрофобласта
Проводим обследование с целью определения стадии распространения процесса · в-ХГЧ сыворотки крови
· УЗИ ОМТ с допплерометрией(визуализация матки и кровоток, смотрим размер опухоли, при хгч более 10*3 могут быть тека лютеиновые кисты) · УЗИ ОБП и забрюшинного пространства · Rg ОГК (для определения отдаленных гематогенных метастазов,
· МРТ ГМ с контрастированием(при очаговой симптоматике – тошнота, рвота, головн боль, неустойчивость походки) · Остеосцинтиграфия
Баллы возраст до 40 лет 0б, предыд беременность закончились родами 2б, интервал 4мес назад 0б, не имеет отдаленных мтс, уровень хгч менее 10*3 мМе/л (норма хгч в крови 5 мМе/л) при сумме баллов 6 и менее низкий риск РЗ к метотрексату
2. показана химиотерапия Mtx/FA #Метотрексат** 50 мг в/м в 1, 3, 5, 7-й дни. -#Кальция фолинат** 6 мг в/м во 2, 4, 6, 8-й дни, через 30 часов от введения метотрексата. Повторение курсов с 15-го дня химиотерапии
Оценка эффекта по динамическому снижению уровня ХГЧ в процессе проведения химиотерапии: для группы низкого риска контроль ХГЧ в 0, 14, 28-й дни и т. Проводить химиотерапию до нормализации уровня ХГЧ (5 мМЕ/мл) с последующими 3 консолидирующими курсами в аналогичном режиме (для пациентов с IV стадией – 4 курса консолидации) Основным критерием излеченности является постоянный нормальный уровень ХГЧ (не более 5 мМЕ/мл)
Д-учет у онколога 3 года. ХГЧ 2 раза в месяц первые 3 мес, далее – ежемесячно до 1 года, второй год – 1 раз в 2 мес, третий год – 1 раз в 3–4 мес для профилактики рецидивов. прием фолиевой кислоты (1 г в сутки так как на приеме мтх вероятность высокая ВПР) 2 года!
Первичная гистерэктомия (показана с реализованными репродутивными планами) – до химиотерапии; вторичная г/э при неэф х/т ЗАДАЧА № 6/62
Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию городского родильногодома для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). Общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 72 удара в 1 минуту.
Status genitalis: матка нормальных размеров, обнаружено увеличение маточных придатков
справа, цианоз слизистой влагалища. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.
1. Диагноз:Беременность неясной локализации.Подозрение на прогрессирующуювнематочную трубную беременность справа.
2. Диф.диагноз:
При ВБ ХГЧ не соответствует сроку беременности, прирост в динамике составляет менее 60%. При повторном УЗИ ОМТ через 1 неделю – отсутствие плодного яйца в полости матки (если бы была беременность малого срока, то, учитывая задержку 10 дней + 2 недели от предполагаемой овуляции + 1 неделя контроля = 4 недели и 3 дня, за это время ПЯ уже визуализировалось бы в полости). 3. Тактика: • Госпитализация в дежурный гинекологический стационар бригадой СМП
• Тест на хгч качеств • в ДИНАМИКЕ!!! - Гр крови, Rh, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV • ТВ-УЗИ ОМТ (отсут ПЯ в матке, толщина эндометрия, изменения придатков)
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.66.13 (0.005 с.) |