Поставьте акушерский диагноз.

В какой фазе родов находится роженица?

3. Составьте план ведения родов.

1. Диагноз:Беременность40недель. ОАА. Iпериод срочных родов в головном предлежании.Первичная слабость родовой деятельности. Затяжнаялатентная фаза.

 

Обоснование диагноза:

 

· Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливается на основе характерной клинической картины, выявляемой в течение 3-4 часов: схватки через 5-6 минут по 30 сек, слабые. Роженица дремлет между схватками. Отсутствие динамики раскрытия шейки матки: открытие зева

 

4 см. Схватки начались 14 часов назад (латент ф в норме 4-8ч). Во время схваток пузырь слабо наливавется.

 

Это доп.информация:

 

(Для первичной слабости родовой деятельности характерны определённые клинические признаки:

 

· возбудимость и тонус матки снижены. Схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек):

 

· частота за 10 мин не превышает 1–2 схватки

 

· сила сокращения слабая

 

· схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные.

 

· отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч у повторнородящих, 0,5 см/час у первородящих - в латентную фазу родов, и менее 1 см/ч – в активную фазу родов)

 

· предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой к входу в малый таз

· плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный)

 

· при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки)

 

Дифференциальный признак: сглаженная шейка матки! по ВОЗ 18 часов.

До 3 см: предвестники родов, вмешиваться нельзя.

 

2. Переход латентной фазы в активную фазу родов (раскрытие4-8см).Имела место быть затяжная латентнаяфаза (более 14 часов). Оцениваем всё по партограмме – время и степень раскрытия ШМ

 

3. Тактика:

· Взять у женщины информированное согласие и выполнить амниотомию. Если меконий - нельзя медленно выпускать воды; Оценить объём; В норме светлые, прозрачные; Матка постепенно приспосабливается к новым объёмам (должна уменьшится и сокращается легче)

1) Непрерывный КТГ-мониторинг плода, оценка состояния роженицы

 

2) Ведение партограммы, оценка силы, частоты и эффективности схваток

 

3) При отсутствии динамики родовой деятельности после амниотомии в течение 2х часов, проводим родостимуляцию (берем информированное согласие)

Сейчас только Окситоцином методом внутривенного титрования через инфузомат 1 мл (5 ЕД) в 19,0 мл изотонического 0,9% раствора NaCl cо скоростью введения 0,5 мл/ч. Удваивается каждые 30 мин!

Сейчас не проводится -- в/в введение разводят в 400 мл физ р-ра и вводят со скорость 8 кап/мин, при необх-ти ч/з 30 мин увеличивают скорость +5кап до 3-5 схваток за 10 мин).

 

Окситоцин можно применять только при вскрытом плодном пузыре, он является препаратом активной фазы родов и наиболее эффективен при открытии маточного зева на 4 см и более.

Можно еще исп-ть простагландины (энзапрост, простенон) 5 мг в 500мл физ р-ра начинают с 10кап в мин увеличивая дозу до 40 кап.

Окситоцин вводят до окончания родов.

 

 

4) Проводим оценку родовой деятельности каждые 30 минут

 

5) Если за 2 часа есть эффект, то продолжаем родостимуляцию той же дозой окситоцина, но не более 6 ч, д.б. открытие больше 8 см (полное/практически полное открытие ШМ + прекращаем окситоцин) – если нет эф-та на КС/ если есть эффект через ЕРП

 

6) При неэффективности эффекта от родоусиления и признаках дистресса плода (по КТГ – монотонный ритм чсс (отсутствие реакции на схватки), брадикардия меньше 110 уд/мин, увеличение количества поздних децелераций – начинаются после пика маточных сокращений, уменьшение чсс более чем на 30 уд/мин в теч 30 сек), роды необходимо завершить операцией кесарево сечение (берем информ согласие)

 

 

Если амниотомия помогла – то ЕРП, амниотомия не помогла – окситоцин. Если окситоцин помог – ЕРП, Если не помог – Кесарево.

ЗАДАЧА № 5 /61

 

По направлению врача ЦРБ в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет сжалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы трофобласта, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют.

 

Status genitalis: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см синюшного цвета.