Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Тактика по стандарту: базисное лечение, показания к хирургическому вмешательству.
1. На основании: 1.начала заболевания – во время очередных mensis 2. Данных анамнеза – в
браке не состоит 3. Данных физикального исследования: Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах, температура 39 4. Лабораторных данных: количество лейкоцитов 12,0 Г/л Факторы риска по даме: репродуктивный возраст, нет постоян полового партнера, остро заболела во время менструации, многоочаговость поражения – можно думать об ИППП
Выставлен диагноз: Пельвиоперитонит. Острый гнойный эндоцервицит. Острый цистит. Подозрение на острую восходящую осложненную гонорею. Так как гонорея чаще во время менсис боль и многоочаговое поражение 2. Диф.диагноз с острым животом: (говорим об АП и ОА в общем, а не конкретн пациентке)
О.аппендицит: общее –тошнота, рвота, жидкий стул, повыш темп, боли внизу живота, (+) с-м ЩБ Различие – нет связи с МЦ, начало АП внизу живота острое, ост ап-т боль постепенно начинается с локализации в эпигастрии. (+) аппендикулярные с-мы, симптом Промптова (болезненные движения за ШМ при влаг/рект исслед), на узи омт – свободн жидкость, при о.ап ЛЦ более выраженный более 20, СОЭ более 30. При акуш ПП м.б. даже лейкопения
О.пиелонефрит – общее – тошнота, рвота, повыш темп Различие - анамнестические данные – мочекаменная, перенесенные инфекции, локализация боли, положит с-м сотрясения, ОАМ (выражен ЛЦ, бактериурия)
Апоплексия яичника (болевая форма) – начало приходится на овуляцию, а здесь в менструацию Общее – тошнота, рвота, боль внизу живота (но обычно локализованная, с какой то определенной стороны, боль во время овуляции, после ПА), биман исслед (болезненность придатков), клин исслед – м.б. умеренный ЛЦ; возможно при АЯ субфебр темп, УЗИ ОМТ – жидкость там и там, при кульдоцентезе – ПП восп экссудат мутный (сод-ся фибрин)/ АЯ фолликулярная жидкость (сер/сер-гем)
Внематочная прервавшаяся (по типу трубного аборта) – общее: боли внизу живота, тошнота Различия: хар-на схваткообразные боли, выделения из половых путей кровянистые, симптомы ОВР (температура, тахикардия, лейкоцитоз) тест на ХГЧ положит, задержка менструации, напряжение ПБС слабо выражено, матка увеличена
Нарушение к/с миоматозного узла Перекрут ножки опухоли яичника (при биман исслед – придатки, на узи)
3. Критерии ВЗОМТ: Минимальные: боль при пальпации, с-м раздражения брюшины Дополнительные: температура, лейкоцитоз до 20, увеличение фибриногена, СРБ, СОЭ до 30
Доказательные: УЗИ, лапароскопия, гистероскопия Таким образом, комплекс обследований:
· Уровень ХГЧ (качеств)
· С целью выявления этиол фактора проводим - Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода влагалища · Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б · Общеклинические все (ОАК (лейкоцитоз, увел СОЭ), ОАМ (ЛЦ), БАК (увел СРБ), коагулограмма(увел фибриногена) · УЗИ ОМТ (определение наличия жидкости в Дугласовом пространстве – экссудат)
· При наличии жидкости – показана лечебно-диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища, бак.посев экссудата (показания кульдоцентезу: пельвиоперитонит; к/т) · Полученный экссудат– гнойная или сер-фибр жидкость на посев с определением а/б чувствительности В случае выявления гонококков оконч д-з – Острая восходящая осложненная гоноррея Лечение: начинаем с консервативной терапии Антибиотикотерапия: Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/в кап на 100 мл физ р-ра до снижения темп + 48ч и продолжаем до нормализации клин лаб показателей; Метрагил 100 мл 2 р/д 3 дня в/в кап; Доксициклин 100 мг 2р/д внутрь Базисн терпия: Рингер 1л в/в (с учетом вводимой жидости) Доп-но: НПВП (рект свечи – близость очага воспаления) Антигистаминные препараты Контроль состояния 6.8.12ч Если положит эффект – продолжаем лечение, после выписки смена АБТ, рек-м барьерную контрацепцию, обследование и лечение полового партнера; магнитотерапия/фонофорез с гидрокортизоном с 3х суток. Контроль бак посев ч/з 2 нед, ПЦР ч/з 3 нед Если нет динамики: оцениваем состояние ч/з 6,8,12часов (уменьш ЛЦ, СОЭ, темп, с-м раздражения брюшины) – на лапароскопию Если динамика отрицательная (нарастание перитонеальных симптомов) – на л/с ставим лапароскопический диагноз, тактика зависит от лапароскопического диагноза (можем увидеть гиперемию матки, связок, дугласа, выпот, утолщение МТ, гиперемия, течет экссудат, перитубарные и периовариальные спайки) – проводим санацию БП, сальпингоовариолизис (удаление спаек) + базисную и абт.
Возможные осложнения: хронизация процесса=>синдром хрон тазовых болей, бесплодие со спаечным процессом ЗАДАЧА № 25/81
Пациентка 29 лет поступила в гинекологический стационар с жалобой на затяжное маточноекровотечение в течение 10 дней после задержки очередной менструации на 3 месяца. Предохраняется барьерным методом контрацепции. В анамнезе 1 беременность, завершившиеся родами в срок. Тест на ХГЧ отрицательный. В анамнезе 2 родов. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Патологии полости матки не выявлено. Кровотечение прекратилось. Результат морфологического исследования эндометрия: фаза поздней пролиферации.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.134.104.173 (0.005 с.) |