Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Поставьте клинический диагноз. 2. Диагностический алгоритм при аменорее. 3. Тактика после уточнения причины аменореи.
Диагноз: Первичная аменорея. Первичное бесплодие. Туберкулёзный иридоциклит. Алгоритм при аменорее: (фенотип женский, эстрогены скорее всего норм, фсг и лг нормальные, ПГ скорее всего нормальный) – первичная нормогонадотропная аменорея (проблема скорее всего в матке). При гипогонадотропной аменорее (низкий уровень Э и ПГ, высокий ур ФСГ и ЛГ; будет гипогонадизм – недоразвитие мол жел, недостаточное оволосение, распред жиров тк., недоразвиты половые органы) если снижены – опухоли гипофиза, недостаточность гипофиза Если прогестероновая проба положит – низкий Пг.. при гипергормональной форме аменореи и нерезко выраженной яичниковой недостаточности. 2. Эстроген-прогестогеновая проба (высокодозированные препараты ЗГТ или КОК?) – если отриц (проблема в матке) УЗИ ОМТ (уменьшение толщины эндометрия, кальцинаты в яичниках, двусторонние гидросальпинксы, синехии) Учитывая ее анамнез – туберкулез, скорее всего имеется генит туб-з. Диаскин тест, рентген огк Лечение у фтизиогинеколога: Лечебно-диагностическая лапароскопия с гидрохромотубацией + гистероскопия с биопсией эндометрия – лысая матка/ синехии (на гистологии при туб-зе – кл пирогова ланхганса) Пациенты с лекарственной чувствительностью возбудителя должны получать 6-месячный режим химиотерапии - интенсивная фаза – не менее 2 месяцев изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол; фаза продолжения лечения – 4 месяца изониазид и рифампицин Перспективы по поводу беременности низкие, если после проведенного лечения, не будет улучшение эндометрия – планирование суррогатного материнств (функция яичников сохранена)
ЗАДАЧА № 38/94
Машиной "Скорой помощи" в гинекологическую клинику доставлена больная 22 лет сжалобой на выраженную слабость, головокружение после приступа острых болей в животе. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок 2 недели назад. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.
Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 90/60 мм ртутного столба. Пульс 103 ударов в 1 минуту. Гемоглобин 90 г/л. При исследовании живота отмечается симптом Куленкампфа (положительный симптом Щеткина-Блюмберга при абсолютно мягком животе).
Status genitalis: матка не увеличена, придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые.
1. Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Тактика: мероприятия по неотложной помощи. 1. На основании: 1.анамнеза – последняя менструация 2 нед назад, т.е.середина цикла, 2. Физикального жалоб, анамнезе, физикального обследования, гинекологического осмотра, лаб исследований Выставлен Диагноз: Внутрибрюшное к/т. Геморрагический шок II ст. (индекс альговера 1,14 потеря оцк 25-35%). Подозрение на апоплексию правого яичника.
2. Диф диагноз проводится с заболеваниями сопровождающеся внутрибрюшным к/т – внематочная беременность прервавшаяся по типу разрыва мт, разрыв кисты, разрывом матки, разрыв селезенки, печени, перфорация ЯЖ ВБ - Положительный ХГЧ Разрыв кисты – бимануальное исслед – объемное обр в придатках, узи омт (см придатки) Разрыв матки в анамнезе внутриматочное вмешательство Перф ЯБ – язвенный анамнез, живот доскообразный Разрыв селезенки, печени – анамнез (травма, падения)
3. Тактика: 1. Вызов анестезиологической бригады 2. катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
3. ОАК (Hb, Ht, Er), БАК, ССК (МНО, АЧТВ, антитромбин III, фибриноген, Д-димер), гр крови, Rh, выполнение тромбоэластограммы, определение АТ к treponema pallidum, ВИЧ, HBsAg, HCV
4. Катетеризация мочевого пузыря и контроль диуреза (моча на хгч отриц) 5. Параллельно: мониторинг АД, SpO2, ЧСС
6) Параллельно: инфузия кристаллоидных растворов (стерофундин изотонический) до 30-40 мл/кг 1,5-2л, коллоиды 500мл
7) Транспортировка в операционную, показано хирургическое лечение – лапаротомия (нестаб динамика) 8) Перевод на ИВЛ +фентанил в/в 9) Объем операции – варианты: 1. удаление гематомы и ушивание яичника, 2. если гематома сильно большая – то резекция яичника, 3. ушивание сосуда (не коагулируем – тромб, при восстановлении гемодинамики может оторваться и опять к/т) 10) Аутогемотрансфузия (нет сгустков и гнилостного запаха) БП при наличии аппарата селсервер.
Либо по показаниям переливание крови: гемогл менее 70, гематокрит менее 28 Инфузия СЗП 15-20 мл/кг (при - кровопотеря свыше 30% ОЦК. Снижение концентрации фибриногена менее 1,0 г/л. Увеличение МНО более 1,5 или снижение протромбинового индекса менее 60%. Удлинение АЧТВ более чем в 1,5 раза от контроля.) При Hb<70 г/л – эр масса не менее 2 доз 11) Наблюдение в реанимации, после стабилизации в гин отд и рекомендации при выписке – нпвп за 3 дня до овуляции и 2 дня после
Группы риска по апоплексии: женщины после отмены кок, на стимуляции яичников, взомт (спаечный проц) ЗАДАЧА № 39/95
В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобына боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: одни срочные роды и два искусственных аборта. Объективно: состояние ср ст тяжести, умеренная бледность. На вопросы отвечает задумываясь. АД 90/60, 100/70 мм ртутного столба, пульс 100 ударов в 1 минуту слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный. При пальпации живота отмечен положительный симптом Куленкампфа (положительный симптом ЩБ при абсолютно мягком животе) это пеританизм! Status genitalis: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 122; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.124.244 (0.006 с.) |