Функциональная система регуляции агрегационного состояния крови (РАСК). Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови.

Система РАСК обеспечивает оптимальную текучесть и оптимальное агрегатное состояние жидкой крови, остановку кровотечения при повреждении сосуда, образование тромба, лизис тромба, восстановление целостности сосуда и непрерывности циркуляции крови.

Основными двумя компонентами функциональной системы РАСК являются свертывающая и противосвертывающая системы. В норме кровь должна находится в жидком состоянии. Поэтому логично считать, что в отсутствии повреждения сосудов, противосвертывающая система имеет для организма большое значение. Однако, даже в таких состояниях целостности сосудистого русла проявляется активность свертывающей системы. Такое минимальное свертывание, наблюдающееся постоянно, носит название латентного свертывания. Его интенсивность – 2 г фибрина в сутки.

Плазменные факторы свертывания крови

Фактор	Характеристика фактора
I, фибриноген   II, протромбин     III, тканевой тромбопластин   IV, ионизированныйСа^2+ V, проакцелерин	Белок. Образуется в печени. Под влиянием тромбина переходит в фибрин. Принимает участие в активации тромбоцитов. Необходим для репарации тканей   Гликопротеин. Образуется в печени в присутствии витамина К. Под влиянием протрамбиназы переходит в тромбин   Трансмембранный белок. Входит в состав мембран многих тканей. Является матрицей для развертывания реакций, направленных на образование протрамбиназы по внешнему механизму   Участвует в образовании комплексов, входящих в состав теназы и протрамбиназы. Необходим для агрегации тромбоцитов, реакции высвобождения, ретракции   Белок. Образуется в гепатоцитах. Витамин-К-независим. Активируется тромбином. Входит в состав протромбиназного комплекса
VII, проконвертин   VIII антигемофильный глобулин A   IX, антигемофильный глобулин В     Х, Стюарт -Прауэра     ХI, плазменный тромбопластин   XII, фактор Хагемана     XIII, фибринстабилизирующий фактор     XIV, фактор Флетчера, прекалликреин   XV, фактор Фитцджеральда (ВМК)	Витамин-К-зависимый гликопротеин. Образуется в печени, принимает участие в формировании протрамбиназы по внешнему механизму. Активируется при взаимодействии с тромбопластином и фактроами XIIa, Xa, IXa, IIa   Гликопротеин. В плазме образует комплекс с фактором Виллебранда и специфическим антигеном. Активируется тромбином. Входит в состав теназного комплекса. При его отсутствии или резком снижении концентрации возникает заболевание гемофилия А   Гликопротеин. Образуется в печени при участии витамина К. Активируется тромбином и фактором VIIа. Переводит фактор Х в Ха. При его отсутствии или резком снижении концентрации возникает заболевание гемофилия В   Гликопротеин. Образуется в печени при участии витамина К. Активируется фактором VIIа и IХа. Фактор Ха является основной частью протромбиназного комплекса. Переводит фактор II в IIa   Гликопротеин. Активируется фактором XIIа, калликреином совместно с высокомолекулярным кининогеном Белок. Активируется отрицательно заряженными поверхностями, адреналином, калликреином. Запускает внешний и внутренний механизмы образования протромбиназы и фибринолиза, активирует фактор XI и прекалликреин   Глобулин. Синтезируются фибробластами и мегакариоцитами. Стабилизирует фибрин. Необходим для нормального течения репаративных процессов.   Белок. Участвует в активации фактора XII, плазминогена.     Активируется калликреином, принимает участие в активации фактора XII, XI и фибринолиза.

Акт глотания. Механизм и значение рвотного рефлекса.

Глотание

Сформированный пищевой комок проглатывается путем проталкивания через три отдела – ротовую полость, глотку и пищевод. Это осуществляется посредством акта глотания, который является рефлекторным процессом. Акт глотания включает три фазы:

1) ротовую (произвольную);

2) глоточную (быструю непроизвольную);

3) пищеводную (медленную непроизвольную).

Глотательный цикл длится около 1 с. Ротовая фаза заключается в том, что пищевой комок перемещается на корень языка и раздражает механорецепторы мягкого неба, корня языка и задней стенки глотки, вызывающие глоточную фазу. Возбуждение от этих рецепторов по афферентным волокнам тройничного, языкоглоточного и верхнего гортанного нерва поступает в центр глотания в продолговатого мозга. Отсюда по эфферентным волокнам тройничного, подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нервов импульсы поступают к мышцам полости рта, гортани, глотки и пищевода. Далее следуют непроизвольные рефлексы. Во время глоточной фазы перекрываются пути для попадания пищевого комка в носовые и дыхательные пути. Это осуществляется за счет сокращения мышц, приподнимающих мягкое небо, и поднятия гортани. Центр глотания расположен рядом с центром дыхания продолговатого мозга и находится с ним в реципрокных отношениях, поэтому при глотании дыхание задерживается. Пищеводная фаза заключается в открытии глоточно-пищеводного сфинктера и поступлении пищевого комка в пищевод. По пищеводу пищевой комок передвигается в сторону желудка благодаря перистальтическому сокращению мышц пищевода. При приближении пищевого комка кардиальный сфинктер расслабляется и пищевой комок попадает в желудок.

Моторика пищевода регулируется в основном эфферентными волокнами блуждающего и симпатического нервов и интрамуральными нервными образованиями пищевода.

Скорость перемещения пищи по пищеводу составляет - 5 см/с.

 

Рвота

Рвотой называется непроизвольный выброс содержимого желудочно-кишечного тракта через рот (иногда и нос). Рвоте часто предшествует неприятное ощущение тошноты. Рвота имеет защитное значение и возникает рефлекторно в результате раздражения корня языка, глотки, слизистой оболочки желудка, желчных путей, брюшины, коронарных сосудов, вестибулярного аппарата (при укачивании), мозга. Рвота может быть обусловлена обонятельными, зрительными, вкусовыми раздражителями, вызывающими чувство отвращения.

Рвота начинается сокращениями тонкой кишки, в результате часть ее содержимого антиперистальтическими волнами переводится в желудок. Через 10 -20 с. происходят сокращения желудка, раскрывается кардиальный сфинктер, после глубокого вдоха сильно сокращаются мышцы брюшной стенки, наружные межреберные мышцы и диафрагмы, вследствие чего содержимое в момент выдоха выбрасывается через пищевод в полость рта, он широко раскрывается, и из него удаляются рвотные массы.

Центр рвоты расположен на дне IV желудочка в ретикулярной формации продолговатого мозга. Эфферентные импульсы, обеспечивающие рвоту, следуют к кишечнику, желудку и пищеводу в составе блуждающих и чревных нервов, а также нервов, иннервирующих брюшные и диафрагмальные мышцы, мышцы туловища и конечностей, что обеспечивает основные и вспомогательные движения и характерную позу. Рвота сопровождается изменением дыхания, кашлем, потоотделением, тахикардией, слюноотделением и другими реакциями. Это объясняется иррадиацией возбуждения из центра рвоты в центры других рефлексов. В центр рвоты может иррадиировать возбуждение из центров других рефлексов

4. Бескровный метод определения кровяного давления (С. Рива-Роччи, И.С. Коротков).

В повседневной практике измерение кровяного давления производится в плечевой артерии обычно ртутным аппаратом Рива-Роччи по слуховому методу Короткова. Принцип измерения артериального давления по этому способу заключается в следующем. На плечо надевается полая резиновая манжетка, в которую накачивается воздух до исчезновения пульса на лучевой артерии, т. е. до того момента, когда давление в манжете будет превышать давление в плечевой артерии. При постепенном выпускании затем воздуха из манжеты и выслушивании в то же время артерии ниже манжеты первое появление тонов указывает на то, что давление в манжете сравнялось с систолическим давлением в плечевой артерии и кровь во время систолы начинает протекать через сжатую артерию. В дальнейшем резкое ослабление (или исчезновение) тонов показывает, что артерия стала проходимой и во время диастолы, т. е. что давление в манжете равно диастоличеекому давлению в артерии.

 

БИЛЕТ 31

1.Ретикуляционная фармация;                                                                                                                                     2.кишечный сок;                                                                                                                                           3.колебания ад 1 2 3 порядка;                                                                                                                              4.термометрия

 

1.Ретикуляционная фармация;

РФ – это преимущественно неспецифическая часть ЦНС, т.е. основная масса ее нейронов и их проводников не являются центрами реализации определенных рефлексов. И, тем не менее, РФ играет исключительно важную роль в осуществлении своих рефлекторных функций всеми ядрами ЦНС. РФ называют «энергетической станцией ЦНС».

РФ мозга представлена сетью нейронов с многочисленными связями между собой и со всеми структурами ЦНС. Она образует многочисленные афферентные пути: спиноретикулярный, церебеллоретикулярный, корково-подкорково-рети­кулярный (от коры, базальных ганглиев, гипоталамуса), от структур каждого уровня ствола мозга (от среднего мозга, варолиева моста, продолговатого мозга), так и эфферентные нисходящие: ретикулоспинальные, ретикуло-корково-подкорковые, ретикуло-мозжечковые, к другим структурам ствола мозга. Т.о. интенсивно обменивается чувствительной, так и двигательной импульсацией со всеми центрами ЦНС.

РФ оказывает генерализованное, тонизирующее, активирующее влияние на передние отделы головного мозга и кору больших полушарий (восходящая активирующая система РФ), и нисходящее, контролирующее деятельность спинного мозга (нисходящая ретикуло-спинальная система).

РФ регулирует ряд вегетативных функций, в реализации которых принимают стартовые нейроны РФ, запускающие процесс возбуждения внутри нейронов, отвечающих за дыхательные и сосудодвигательные функции. В РФ продолговатого мозга расположены два ядра, одно из них отвечает за вдох, другое – за выдох. Их деятельность контролируется пневмотаксическим центром РФ варолиева моста.

Сосудодвигательный центр расположен в ромбовидной ямке IV желудочка, входящего в состав РФ.

РФ оказывает влияние на сенсорные системы мозга: на остроту слуха, зрения, обонятельные ощущения. РФ обладает высокой чувствительностью к таким веществам, как адреналин и углекислый газ.

В РФ продолговатого, среднего мозга имеются нейроны, реагирующие на болевые раздражения от мышц и внутренних органов, при этом создается ощущение тупой боли.

РФ участвует в формировании цикла «сна и бодрствования».

РФ регулирует: вегетативные реакции, соматические реакции, условно-рефлекторную деятельность, психическую деятельность.

Таким образом, видно, что РФ с одной стороны практически не имеет собственных ядерных образований (центров), с другой – тесно связана со всеми отделами ЦНС и активно влияет на реализацию ими своих рефлекторных функций.

 

Кишечный сок;

Механизм образования кишечного сока.

Кишечный сок, выделяемый железами слизистой оболочки на всем протяжении тонкого кишечника, содержит многочисленные ферменты (аминопептидазу, дипептидазу, мальтазу, лактазу, фосфолипазу и др.), обеспечивающие конечные этапы переваривания белков, жиров и углеводов. В тонком кишечнике происходит переваривание 80% углеводов и почти 100% белков и жиров, причем главным образом за счет мембранного пищеварения, эффективность которого определяется тем, что пищеварительные ферментные системы расположены в непосредственной близости от встроенных в мембрану транспортных систем, обеспечивающих всасывание конечных продуктов гидролиза.