Особенности возбудимости сердечной мышцы.

Кривая ПД одиночного кардиомиоцита сильно отличается от ПД скелетной мышцы (рис.1)

Во время развития фаз ПД и сокращения сердечной мышцы меняется уровень ее возбудимости

Периоду быстрой реполяризации, а также всему периоду сокращения сердечной мышцы соответствует фаза абсолютной рефрактерности, когда мышца абсолютно невозбудима и не отвечает на сверхпороговые раздражители. Эту фазу еще называют фазой плато. Ее длительность составляет 0,27 с, т.е. практически в течение всего периода генерации ПД, а, следовательно, и всего периода сокращения кардиомиоцит оказывается в состоянии абсолютной рефрактерности. Он не может войти в новое сокращение пока не закончит предыдущее. Благодаря этому сердце оказывается не способным к тетаническому сокращению. Концу периода реполяризации и фазе расслабления соответствует фаза относительной рефрактерности, когда возбудимость начинает восстанавливаться, но еще не достигает исходного уровня. В этот период лишь сверхпороговые стимулы могут вызывать сокращение мышцы сердца. Длительность этой фазы 0,03 с.

3. Эмоции, роль эмоций. Теории эмоций

Согласно эволюционной теории эмоций Ч. Дарвина (1872), эмоции появились в процессе эволюции живых существ как жизненно важные приспособительные механизмы, способствующие адаптации организма к условиям и ситуациям его жизни. Вегетативные реакции, сопровождающие эмоциональные состояния, есть не что иное, как рудименты реальных приспособительных реакций организма.

Биологическая теория эмоций (П.К.Анохин). Сущность этой теории заключается в том, что положительные эмоции при удовлетворении какой-либо потребности возникают только тогда, когда параметры реально полученного результата совпадают с параметрами предполагаемого результата, запрограммированного в акцепторе результатов действия. В таком случае возникает чувство удовлетворения и положительные эмоции. Если параметры полученного результата не совпадают с запрограммированными, то возникают отрицательные эмоции, что приводит к формированию новой комбинации возбуждений, необходимых для организации нового поведенческого акта, который обеспечит получение результата, параметры которого совпадут с запрограммированными.

Физиологическая роль эмоций. Эмоции выполняют несколько функций. Они служат для общения между людьми (или животными), т.е. выполняют коммуникативную функцию. Человек сообщает о своем состоянии другим людям характером своего поведения, позой, мимикой, жестами. Оценочная функция – с участием эмоций происходит оценка вероятности достижения цели. Побуждающая функция – эмоции побуждают к совершению действий, направленных на удовлетворение актуальной потребности. Переключательная функция – эмоции участвуют в выборе наиболее важной мотивации из числа конкурирующих мотиваций. Поведенческая реакция определяется доминирующей эмоцией. Для детей младшего возраста в организации поведения более значимы положительные эмоции, а для подростков – отрицательные. Подкрепляющая функция – положительные эмоции способствуют к выработке (подкреплению) условных рефлексов, а отрицательные – их подавлению, они являются важнейшим механизмом выработки внутреннего торможения.

4. Анализ Флебограммы. Клиническое значение

Запись венозного пульса называется флебограммой, на которой различают три зубца: а, с, v (рис7.).

 

 

Рис.7. Флебограмма.

Зубец а возникает во время систолы правого предсердия, смыкания устья полых вен, при этом кровь застаивается в яремной вене. и происходит повышение давления в ней и стенки растягиваются.

Зубец с возникает в систолу левого желудочка в результате действия пульсирующей сонной артерии на лежащую рядом с ней вену и повышения при этом в ней давления.

Зубец v возникает в конце систолы и начале диастолы правого желудочка в результате того, что в это время предсердия наполнены кровью и ее дальнейшее поступление становится невозможным. Снова происходит застой крови в венах и растяжение их стенок.

 

БИЛЕТ 17

1) возбудимость, пп и пд
2) Сердечный цикл, его фазы. Систолический объем сердца, минутный объем кровотока, факторы на них влияющие.
3) условное торможение, значение
4) речевая и тональная аудиометрия

 

1. Потенциал покоя (ПП) – разность электрических потенциалов между наружной и внутренней поверхностями клетки в покое. В состоянии покоя клеточная мембрана поляризована. Мембрана поддерживается в покое благодаря избирательной полупроницаемости для ионов, что способствует формированию неравенства концентрации этих ионов вне и внутри клетки. А так же ПП поддерживается работой натрий-калиевого насоса.

А.Ходжкин, Э.Хаксли, Б. Катц обосновали мембранно-ионную теорию. Согласно этой теории (МПП) обусловлен неодинаковой концентрацией ионов натрия, калия, кальция, хлора внутри клетки и во внеклеточной жидкости, а также неодинаковой проницаемостью для этих ионов мембраны клетки

Потенциал действия (ПД) – быстрое колебание мембранного потенциала в ответ на раздражение, которое сопровождается перезарядкой мембраны.

1) деполяризация – перезарядка мембраны  2) реполяризация – процесс восстановления ПП.

3) гиперполяризация – скопление на наружной мембране избыточного положительного заряда за счет ионов калия.

 

Деполяризация – это вход положительных зарядов внутрь клетки. Раздражитель пороговой или сверхпороговой величины   проницаемость мембраны клетки для ионов натрия возрастает                       

 ионы натрия устремляются внутрь клетки          уменьшение величины МПП     открывают натриевые каналы. Около этого канала натрий, вошедший в клетку меняет заряд мембраны на противоположный. Возникшая разность потенциала на поверхности мембраны, открывает соседние каналы и т.д.

При уменьшении МП до критического уровня деполяризации проницаемость мембраны для ионов натрия увеличивается в 500 раз и происходит лавинообразный заход ионов натрия в цитоплазму и разность потенциалов на мембране исчезает, а затем происходит перезарядка клеточной мембраны (инверсия заряда) – внутренняя поверхность мембраны заряжается положительно по отношению к ее наружной. Этот потенциал превышения достигает величины +30-50 мВ, после чего закрываются быстрые натриевые каналы – происходит инактивация натриевой проницаемости, и открываются калиевые каналы. В результате выхода калия из клетки начинается процесс восстановления исходного уровня мембранного потенциала покоя – реполяризация мембраны.

Гиперполяризация – это скопление избыточного положительного заряда на наружной поверхности мембраны клетки (соответственно, с внутренней стороны скапливается избыточный отрицательный заряд).

Развивается гиперполяризация вследствие трех причин: во-первых, продолжающимся выходом ионов калия; во-вторых, открытием каналов для хлора и поступлением этих ионов в цитоплазму клетки; в-третьих, усиленной работой натрий-калиевого насоса.

Через 0,003с после нанесения раздражения на клетку она вернется в состоянии покоя и будет готова ответить на новое раздражение.

 

2. Сердечный цикл состоит из 3 основных фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей паузы, покоя.

Систола предсердий длится 0,1 с, диастола – 0,7 с. Давление в предсердиях во время систолы повышается до 5-8 мм рт. ст. При этом АВ клапаны открыты, а полулунные закрыты. Обратим внимание, что диастола предсердий на механокардиограмме не видна, т.к. перекрывается систолой и диастолой желудочков. По этой причине диастола предсердий не является фазой цикла сердца.

Систола желудочков длится 0,33 с. Состоит из двух периодов и четырех фаз. Период напряжения (0,08 с) состоит из двух фаз:

1) асинхронного сокращения (0,05 с). В эту фазу происходит асинхронное (неодновременное) сокращение кардиомиоцитов миокарда желудочков, т.к. возбуждение неодновременно достигает всех кардиомиоцитов. При этом давление в желудочках незначительно возрастает, что приводит к закрытию атриовентрикулярных клапанов;

2) изометрического сокращения (0,03 с). В эту фазу происходит изометрическое сокращение миокарда желудочков, т.е. длина мышечных волокон не изменяется, но увеличивается их напряжение. В начале этой фазы атриовентрикулярные клапаны сердца закрываются, а полулунные клапаны еще не открыты, следовательно, полость желудочков замкнута. Жидкость (кровь), как известно, несжимаема, поэтому длина кардиомиоцитов не меняется.

В период напряжения давление в желудочках резко возрастает и, когда оно становится равным 70-80 мм рт. ст. в левом желудочке и 15-20 мм рт. ст. в правом, происходит открытие полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Наступает второй период систолы желудочков – период изгнания крови (0,25 с), который состоит также из двух фаз.

Первая фаза – фаза быстрого изгнания крови (0,12 с). В это время давление в полостях желудочков продолжает быстро нарастать, что обеспечивает переход большей части крови из желудочков в аорту и легочную артерию. По мере уменьшения объема крови в желудочках нарастание давления в них замедляется, и, следовательно, уменьшается отток крови в аорту и легочную артерию.

Наступает вторая фаза периода изгнания крови – фаза медленного изгнания (0,13 с), на высоте которой давление в желудочках достигает максимальных величин: 120-130 мм рт. ст. в левом и 25-30 мм рт. ст. в правом.

Далее наступает следующий этап сердечного цикла диастола желудочков (0,47 с). Давление крови в желудочках становится меньше ее давления в аорте и легочной артерии и кровь из них устремляется обратно в желудочки. При этом кровь, затекая в карманы полулунных клапанов аорты и легочной артерии, смыкает их и, тем самым, перекрывает сообщение этих сосудов с полостями желудочков, что предотвращает дальнейший отток крови в желудочки. Время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов называется протодиастолическим периодом (0,04 с). Миокард желудочков продолжает расслабляться дальше, но уже при закрытых атриовентрикулярных и полулунных клапанах, т.е. в условиях замкнутости полостей желудочков. Этот этап диастолы называется периодом изометрического расслабления (0,08 с). К концу этого периода давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, поэтому кровь, заполняющая предсердия, открывает атриовентрикулярные клапаны и поступает в желудочки. Наступает период наполнения желудочков кровью (0,35 с), состоящий из трех фаз. Фаза быстрого пассивного наполнения (0,08 с), в процессе которой поступление крови в желудочки обеспечивается более высоким ее давлением в предсердиях. По мере наполнения желудочков кровью давление в них постепенно увеличивается и скорость их наполнения снижается – это фаза медленного пассивного наполнения (0,17 с). Вслед за ней наступает фаза активного наполнения (0,1 с), формируемая систолой предсердий.

Как отмечалось выше, диастола предсердий длится 0,7 с. Из них 0,3 с совпадают с систолой желудочков, а 0,4 с – с диастолой желудочков, т.е. в течение 0,4 с предсердия и желудочки находятся в состоянии диастолы, поэтому этот период в деятельности сердца называется общей паузой сердца. За 0,1 с до окончания диастолы желудочков начинается следующая систола предсердий и кардиоцикл повторяется снова.

За одну систолу при ритме сокращений 70-75 в мин сердце выбрасывает в аорту 60-70 мл крови – это систолический объем крови (СО). Систолический объем (СО) – объем крови, которое сердце выбрасывает за один сердечный цикл.

Зависит от:

1) ЧСС – при увеличении ЧСС, СО снижается;

2) зависит от конечного систолического (после изгнание крови в Ж остается 70 мл крови) и диастолического объемов (140-180 мл, это во время диастолы П и Ж наполняются кровью). Их увеличение приводит к увеличению СО.

3) на СО влияет пол, у мужчин больше на 10%;

4) положение тела в пространстве.

Умножив СО на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин., получим минутный объем крови (МОК), в среднем равный 4,5-5,0 л.

МОК – количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин.

МОК=СО х ЧСС

МОК – один наиболее информативных показателей эффективности насосной функции сердца.

 

3. Для возникновения условного торможения необходимо наличие специальных условий (например, отсутствие подкрепления сигнала).

Отличается от безусловного тем, что вырабатывается, т.е. возникает при многократном повторении одних и тех же обстоятельств (необходимо наличие специальных условий, например, отсутствие подкрепление сигнала). Условное торможение вырабатывается постепенно, и сохраняется долго и формируется обычно при систематическом неподкреплении условного раздражителя безусловным. Неподкрепляемый раздражитель вызывает процесс торможения в тех же самых клетках коры, в которых он раньше вызывал процесс возбуждения, т.е. в пределах дуги условного рефлекса. Внутреннее торможение требует специального обучения. Выработка на первых этапах довольно трудна.

Угасательное торможение происходит тогда, когда условный рефлекс перестает подкреплять безусловный, выработанный условный рефлекс ослабевает и после многократного неподкрепления условного сигнала полностью угасает. Степень и скорость выработки угасательного торможения зависят от:

1) прочности условного рефлекса (более прочно выработанные рефлексы угашаются медленнее);2) от физиологической силы подкрепляющего рефлекса (угасить пищевой условный рефлекс у голодной собаки труднее, чем сытой);

3) от частоты неподкрепления (при остром неподкреплении угасательное торможение развивается в течение минут и часов, при хроническом неподкреплении - в течение многодневных экспериментов).

Дифференцировочное торможение проявляется в том случае, если применяют два однотипных, близких по качеству раздражителя и один из них подкрепляют, другой – нет. Торможение проявляется по отношению к неподкрепляемому воздействию и развивается две фазы. Сначала возникает фаза генерализации, в которой животное отвечает на оба условных – подкрепляемый и неподкрепляемый - раздражителяЗатем формируется фаза концентрации (специализации), когда на ранее подкрепляемый условный раздражитель животное отвечает условнорефлекторной реакцией, а на неподкрепляемый условный раздражитель эта реакция не проявляется.

Запаздывательное торможение проявляется в случаях, когда имеется выработанный запаздывательный условный рефлекс. Наступает тогда, когда подкрепление условного сигнала безусловным раздражителем осуществляется с большим опозданием (2-3 мин) по отношению к моменту предъявления условного раздражителя.

 

4. Аудиометрией называется метод объективной оценки состояния слуха и его нарушений. С помощью аудиометрии исследуется острота слуха при восприятии различных звуков, устанавливаются нарушения в функционировании всех отделов уха.

 

Аудиометрия бывает двух видов:

речевая (определяет, насколько хорошо пациент различает человеческую речь);

тональная (измеряет степень снижения слуха в децибелах).

 

Как проводится тональная аудиометрия?

Сначала изучается воздушная проводимость - пациент надевает специальные наушники, в которые подаются звуки различной громкости и частоты. Пациент нажатием на специальную кнопку отмечает все сигналы, которые слышит. Каждое ухо проверяется отдельно.

Затем исследуется костная проводимость. За ухом, к черепу прикрепляется специальное приспособление, передающее звуковые вибрации, минуя слуховые пути, прямо во внутреннее ухо.

 

Речевая?

Проводится он следующим образом: специалист произносит слова шепотом и разговорной речью, а затем пациент должен их повторить.

 

 

БИЛЕТ 18

1. Слуховой анализатор
2. Регуляция тонуса сосудов
3. Особенности почечного кровоснабжения
4. Гематокрид

 

1. слуховой анализатор. теория восприятия звука

Слуховой анализатор включает в себя ухо, нервы и слуховые центры расположенные в коре головного мозга. В ухе человека различают три части: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Слуховой анализатор –это совокупность механических, рецепторных и нервных структур, воспринимающих и анализирующих звуковые колебания.

Звук – колебательные движения частиц упругих тел, распространяющиеся в виде волн в самых различных средах, включая воздушную, и воспринимающиеся ухом. Звуковые волны характеризуются частотой и амплитудой. Частота звуковых волн определяет высоту звука. Ухо человека различает звуки по высоте или частоте звуковых колебаний от 20 до 16000 Гц, по громкости (силе звуковых колебаний, его амплитуде) и по тембру (окраске звука). Частоты выше 16000 Гц называются ультразвуковыми, а ниже 20 Гц – инфразвуковыми. Для речи, хорошо воспринимаемой человеческим ухом, характерен диапазон – от 200 до 3000Гц – это речевая зона. С возрастом чувствительность к высоким частотам снижается. Частота звука определяет абсолютный порог слышимости. В области 1000-4000Гц слух человека максимально чувствителен. Звуки выше 16000- 20000 Гц вызывают неприятные ощущения давления и боли в ухе. Это верхний предел слышимости.